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目前心臟瓣膜置換手術為常規的手術,已發展較成熟,手術的成功率也較高,治療效果較好,可明顯的改善患者的生活質量。一般來講,心臟瓣膜置換術後可達到較理想的效果。但在臨床實際中,手術受多種因素的影響,如手術時機的選擇,患者早期發現,心臟的改變較小 ,積極進行手術治療,其生存時間較長;反之發現較晚、心臟擴張明顯,生存時間則相對較短。另外,患者術後需長期服用抗凝藥物,存在一定副作用,也會影響患者的生存時間。
心臟瓣膜的常見疾病包括四個瓣膜的病變類型組合。心臟為兩個心房、兩個心室共組成的結構,兩者之間皆具有瓣膜,其作用為維持血液的單向流動。若此作用無法取得良好發展,如血液受阻或血液返流,稱其為心臟瓣膜病。根據瓣膜的病變的特點、類型,二尖瓣可分為狹窄和關閉不全,主動脈 瓣亦可分為狹窄和關閉不全,同樣三尖瓣亦可出現關閉不全的現象,以上為心臟瓣膜病的常見疾病。
心臟瓣膜病的病因較多,最常見的風溼性心臟瓣膜病是由於患者對鏈球菌的清除能力導致機體內產生抗體,並與心臟瓣膜間進行相互作用,為一種炎性改變。除此之外,瓣膜勞損退行性病變及心肌缺血皆易引起瓣膜病。若患者感染後,亦可影響心內膜,使機體患感染性心內膜炎。由於 感染的細菌附著在瓣膜上,破壞了其正常結構,亦可導致心臟瓣膜病。另外,自身免疫性疾病、創傷性疾病皆可引起心臟瓣膜病。
心臟瓣膜由於受各種病因影響可出現狹窄或關閉不全,從而導致血液流通不暢。患者較常見的症狀為心功能不全、血流受阻或血液返流。左心瓣膜功能不全可導致肺淤血的症狀,以呼吸困難為主,如憋氣、陣發性夜間呼吸困難、頻繁咳嗽,甚至咯血。右心瓣膜功能不全以浮腫為主要表現。若患者瓣膜病 變部位較廣泛,累及多個瓣膜,可同時出現以上兩種情況。
老年人黏液性瓣膜病首選治療方法為瓣膜手術,即切除有病損的瓣膜。若患者病損範圍較小,則可通過局部切除或重建斷裂的腱索。若病變範圍較廣泛,瓣膜本身難以修復,可切除原有病損瓣膜後,更換新的人工瓣膜,以此恢復正常的 閥門血流動力,完成疾病的治療。老年性瓣膜病變存在不同的臨床表現,某些退行性瓣膜病變可累及主動脈瓣,此類情況下仍需採取手術治療。
換瓣膜術若使用機械瓣,則需長期口服抗凝藥物,發揮抗凝、抗栓作用,避免人工瓣膜上血栓形成和脫落引起併發症,如腦栓塞、腎臟栓塞、腹腔血管栓塞、肢體栓塞等;若使用生物瓣,因其具有一定抗栓能力,術後只需短期抗凝,避免長期服用藥物引起的出血、栓塞。另外,人 工瓣膜因與人體無血液交換,容易感染,注意避免感冒、發燒或拔牙等有創操作。
常見的心臟瓣膜病變分為先天性和後天性瓣膜病變。先天性瓣膜病變包括瓣膜發育不良、腱索縮短引起關閉不全等。後天性瓣膜病變包括腱索的斷裂,以及風溼性心臟病引起的二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈關閉不全等表現。若患者症狀較輕,可通過強心利 尿保守治療,即可改善症狀。若患者症狀較為嚴重,引起嚴重的主動脈瓣、二尖瓣關閉不全、反流情況,需考慮手術。
大多數心臟瓣膜病需要手術治療,手術治療可分為瓣膜修復和瓣膜置換兩種。對於患者自身,由於瓣膜手術需要體外循環管理,因此,換瓣膜手術屬於一個比較大的手術。與其他外科手術相比,也可以稱為一個大手術。但是這兩種手術技術相對成熟,且在心外科手術當中不算特別大,相對比較安全。因此,患者對於換瓣膜手術不需要特別恐懼。
瓣膜置換手術有生物瓣和機械瓣兩種瓣膜可以選擇。生物瓣膜通常採取牛的心包製成心臟瓣膜的形狀,也可以直接取出豬的心臟瓣膜採用特殊工藝消除生物源性後,植入人體即可,生物瓣膜最大的優點為無需抗凝,但是壽命有限,僅為10-15年,並且患者越年輕生物瓣膜壽命越短。機 械瓣膜最大的優點為持久性強,換瓣後幾乎可以終生使用,但是需要長期使用抗凝藥物。
心臟瓣膜關閉不全會出現血流返流的情況。輕度或極輕度的瓣膜關閉不全,屬於正常範圍,一般不會引起臨床上明顯的症狀;中度或者是中度以上的瓣膜關閉不全,會引起臨床症狀。
精索靜脈曲張的手術費用包括腹腔鏡、顯微鏡下微創手術,費用一般在1萬元左右。目前開展的局麻下精索靜脈曲張的微創手術,恢復較快,費用較低,約為6千元,可醫保報銷。不同地區手術費用不同,如上海、北京相對較高,如邊遠地區,西藏、 貴州、四川相對更低。不同地區,不同醫生,不同手術方式,採用不同的麻醉,手術費用也不相同。