專業醫療知識 · 守護您的健康
1904年,科學家發現隨著人類老化,瓣膜會出現退行性變,主動脈瓣會出現狹窄、鈣化。1910年人類又發現二尖瓣瓣環也有鈣化。隨著年齡增加的瓣膜老化、退行性變和鈣鹽沉積所導致的老年性疾病,統稱為老年性鈣化性瓣膜病,又稱為退行性瓣膜病。一般好發於60歲以上的老年人,尤其是 合併有冠心病、糖尿病、高血脂的老年人。
二尖瓣位於心臟左心房和左心室之間,為自動的活瓣。當心髒舒張時二尖瓣的瓣膜打開,血液從左心房流入左心室,當心髒收縮時,活瓣關閉,血液通過主動脈瓣進入體循環,人體產生血壓,為各臟器供血。一些患者二尖瓣有輕微的關閉不全,即在心臟收縮時,有部分血流通過 左心室反流入左心房,使得左心房負荷和左心室舒張期負荷加重。
二尖瓣的輕微反流,分為器質性和生理性。如果為生理性,二尖瓣呈慢性的長期的輕度反流,患者無症狀,且心臟大小沒有發生改變,需要進行長期隨訪觀察。另外部分患者出現二尖瓣關閉不全加重,有些患者出現心功能減弱達到3-4級,或經過內科積極治療以後心功能未明 顯好轉或有比較明顯的臨床症狀,且經輔助檢查,尤其是心臟彩超顯示左心室進行性增大,射血分數降低,如果左心室收縮末徑>50mm或舒張末徑>70mm,患者心臟射血分數<50%,需積極進行手術治療。
二尖瓣手術本身不會影響患者壽命。二尖瓣置換術後,瓣膜功能改善,對患者心功能改善和延長壽命有益。部分患者病情嚴重,心功能整體較差,可能會影響術後壽命。二尖瓣手術患者術後的護理和調理對其壽命影響較大,主要包括患者情緒、康復鍛鍊、飲食、術後藥物治療等方面。二尖瓣 手術後患者需積極長期口服抗凝藥物華法林,可阻止瓣膜形成血栓。另外,需定期監測患者凝血功能,防止出血,導致相應併發症,從而影響患者壽命。
如果三尖瓣未發生器質性病變,僅為功能性改變,少量反流,而且患者無症狀,心臟未擴大,需定期隨訪觀察。如果三尖瓣存在器質性改變,如畸形、下移、發育不良、三尖瓣脫垂等,反流一般會逐漸加重,患者可能因右心房迴流血過多,而產生右心房淤血,從而導致上腔、下腔靜脈的迴流障 礙,患者可能出現頭面部或下肢浮腫,肝臟腸道淤血,患者出現納差、腹脹,甚至出現腹水,需積極進行手術治療。
如果出現輕度的心瓣膜病變,患者可以通過服用藥物進行治療;如果出現重度的心瓣膜病變,一般無法通過藥物進行治療,建議患者置換心瓣膜,置換心瓣膜後,不會引發房顫、心衰或感染性心內膜炎等併發症。如果出現二尖瓣狹窄或主動脈瓣狹窄,患者 禁用ACEI類降壓藥,以免血壓過低導致死亡。此外,主動脈瓣狹窄患者不能負重,否則可能導致猝死。
老年人鈣化性瓣膜病,是指隨著年齡的增長,心臟瓣膜會逐漸老化、鈣化、僵硬、活動度減弱,也稱為退行性瓣膜病。正常的瓣膜功能,在血流中類似於單向的閥門,打開時能完全打開,關閉時能完全關閉。一旦瓣膜鈣化,結構發生改變,便會造成血流異常。並非所有的人隨著年齡增長出現瓣膜鈣化都需要進行治療,通過患者的臨床表現及輔助檢查,來判斷瓣膜嚴重程度。如為輕中度反流,且瓣膜功能正常,一般無需處理,當發展為重度狹窄或者關閉不全時,則需積極進行干預。
老年人鈣化性瓣膜病是指隨著年齡的增長而出現瓣膜退行性的改變,也稱為退行性瓣膜病。常見的病理改變為瓣膜僵硬、鈣化、活動度減弱。並非所有的老年鈣化性瓣膜病,均需進行治療。多數患者為輕、中度的鈣化性瓣膜,無明顯症狀,也無較高的活動要求,一般不需要處理。但當瓣膜發生嚴重的狹窄或關閉不全時,則需進行積極的干預,以改善患者的生活質量。