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早產兒肺支氣管發育不良往往是由於孩子胎齡過小,肺部正常發育不完善導致,這種情況多見於胎齡較小的孩子,胎齡越小,發生率越高。肺部的肺表面活性物質一般在35周之後才大量生成,故前期生成較少,不能滿足孩子正常呼吸 ,就會出現呼吸困難,需要在醫院給予呼吸機支持,改善通氣狀態,隨著日齡增大、物質生成逐步增多,呼吸困難症狀會逐步緩解。
母乳餵養的禁忌症有幾條:1、母親處於傳染病期間,比如母親正患有傳染性肺結核,或者是傳染性乙肝,這個時候不能給寶寶餵母乳;2、母親患有特殊的病毒感染,比如梅毒、艾滋病、或者是鉅細胞病毒的感染,也是有臨床指徵,不建議給孩子餵養母乳;3、母親有特殊的疾病正在接受放化療治療,或者是核醫學的治療,不建議母親給孩子餵養母乳。近年來隨著母乳餵養組織的大力宣傳,媽媽們對母乳餵養的好處有比較多的瞭解,除非有以上絕對的禁忌症,提議所有的媽媽都適合母乳餵養,早產兒由於先天抵抗力比較弱,所以母乳餵養是孩子的第一劑預防針。母乳餵養對於早產兒會更加重要。
如果在家裡發現早產兒吐奶比較嚴重,這個時候可以先給孩子體位餵養來觀察。體位餵養即喂完奶以後,把孩子豎立抱20-30分鐘,然後讓孩子躺30°的斜坡,右側臥位,這樣不會引起孩子呼吸不暢、嗆咳乃至反流入呼吸道的症狀。大部分孩子經過體位餵養以後能恢復好轉。但有一些孩子有消化系統的問題,比如胃食道的反流或者是幽門狹窄等原因,這個時候需要尋求醫生的幫助,使用藥物幫助孩子減少嘔吐,而必要的時候還需要外科手術。
早產是腦癱的高危因素,但這是一個幾率問題,需要注意一定要及時定時的給孩子做隨訪。早產的孩子比足月的孩子需要更加多次的做隨訪,因為很多臨床表現不容易被家長髮現,比如肌張力增高、姿勢異常。早期家長不容易發現,需要專業的醫生幫助識別。早期 的干預、早期的治療對孩子的預後有非常大的幫助。所以家裡有早產的寶寶,不要一味的糾結是否會影響智力,而需要做的是定期隨訪。
早產兒在臨床上比較常見的是呼吸系統和消化系統的疾病。因為早產兒各個系統發育都不成熟,所以各個系統都會出現或多或少的問題。常見如呼吸系統出現肺炎,或者出現呼吸窘迫的情況,大部分孩子會出現由於纖毛的運動障礙,分泌物不容易排出,僅表現為肺炎。這時候也不用著急,一般醫療機構很容易讓孩子渡過難關。早產兒還容易出現消化系統的問題,因為早產的孩子消化系統發育不成熟,所以比足月的孩子更容易出現吐奶、嗆奶或者是消化不良、腹脹的情況,所以餵養的時候就要格外的注意。早產兒餵養的時候一定要豎立餵養,餵養以後要把孩子豎立起來大概20分鐘。這個時候不要讓孩子直接躺平,可以睡30°的斜坡,右側臥位,防止孩子的胃食道反流和嘔吐現象,這樣就可以幫助孩子渡過比較危險的情況。
早產兒眼底篩查的最佳時間一般是在生後的4-6周左右,有一些極早產兒,比如24-25周出生的孩子,建議在矯正胎齡32-34周左右做眼底篩查。早產的孩子非常有必要做眼底篩查,因為早產兒的視網膜血管發育不成熟,很容易影響孩子視力。如果不及時進行篩查,不能發現視網膜病變,會錯過最 佳的治療時機,會對孩子終身的視力產生影響,甚至發生失明的現象。所以早產兒一定要在生後4-6周左右,或者矯正胎齡32-34周之間給孩子做視網膜篩查。
目前沒有大樣本數據統計28周早產兒的存活概率,早產兒的存活概率主要是和孩子的合併症有關係。比如呼吸系統是否合併呼吸窘迫,消化系統是否合併NEC,也就是壞死性小腸結腸炎,以上都會影響到早產兒的成活概率。近年來,隨著全國各地NICU的發展,也就是新生兒重症監護技術的發展,早 產兒的成活率在越來越高。對於28周的孩子,以前可能認為是很小的孩子,但是現在在很多的NICU認為28周並不算太早。而早產的成活率和合併症有很大的關係,比如呼吸窘迫,現在隨著技術的提高,呼吸機使用的普及,還有肺表面活性物質的使用普及,呼吸窘迫的問題現在基本上得到解決。當然有一些是孩子本身的問題,無法逆轉,也會導致有死亡率發生,但是死亡率還是很低。所以現在,28周的早產兒成活率還是很高。
早產兒出院以後,需要關心孩子的環境問題,比如溫度,家裡的溫度在25℃左右合適,同時要注意多給孩子通風,溼度大概保持在50%-60%。出院以後早產兒的餵養也是媽媽們比較關心的問題。孩子剛回家的時候,儘量不要直接給孩子加奶量,需要按照醫院的奶量給孩子餵奶。部分孩子在醫院ICU住暖箱,所以全身赤裸,回到家裡後由於被包裹孩子會有比較安全感,所以睡得比較沉。如果是晚上,可以讓孩子多睡4-5小時再吃奶。如果是白天,儘量每到3個小時給孩子吃奶。其他方面,比如孩子的體溫監測,一般上午、下午各監測一次,孩子的腋溫一般在36℃-37℃,上午和下午的差距不要超過1℃。
足月分娩是在妊娠37周以後,如果是在28-37周之間分娩的孩子,叫早產兒。早產兒因為各個器官沒有發育到很成熟的狀態,出生後會可能有一些問題。至於是否有遠期的後遺症,要根據情況來定。