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胎兒先天性心臟病檢查 目前隨著醫療技術水平的提升，胎兒先天性心臟病的診出率逐漸上升。很多孕婦對於胎兒的心臟問題尤其關注。對於胎兒心臟病能否檢查出來，何時能檢查胎兒心臟存有疑問。 首先要明確一下胎兒心臟發育的過程： 胎兒心臟的發育是從第2周開始，原始心臟即開始萌出，稱為原始心管； 第5周房間隔形成； 第6周心臟已經開始劃分心室，並有規律的跳動； 第7周胚胎的心臟已經劃分成左心房和右心室； 第8周心室間隔形成； 第9～10周，獨特的瓣膜在心房和心室的出口形成，確保血液只能順著一個方向流動，而不會返流。 第17周，胎兒心臟發育完成。 目前針對胎兒心臟異常是有很多檢測辦法的，絕大部分胎兒先天性心臟病都能檢查出來，孕期按照產檢流程做檢查，基本不會漏診。
小兒先天性心臟病最常見的類型一般分三種，青紫型先天性心臟病、潛在青紫型、無青紫型。青紫型的常見是法洛四聯症，出生以後可能會有紫紺，顏面、口唇 、四肢末端紫紺。
小兒先天性心臟病分兩大類，一類是紫紺型，另一類是非紫紺型。紫紺型分好多種類型，包括肺動脈狹窄、肺動脈閉鎖、異常分流，還有一類是肺靜脈或者體靜脈有問題，氧飽和度低的血跑到體動脈去，叫腔靜脈異位引流。
先天性心臟病是先天性的因素引起，先天性因素與孩子基因有關係。其實先天性心臟病有很多種，10%是有明確的基因突變，也稱為基因病，但先天性心臟病成因非常複雜，除了自身基因以外，還與環境因素有非常大的關係。是否受到射線的影響，還有與孩子媽媽在懷孕期間是否服用產生畸形的藥物有關係。目前科學技術驗證發現，只有10%的先天性心臟病能夠明確找到相對應的基因突變，而其它先天性心臟病目前還沒有確定的病因。另外90%的天性心臟病，更多的是環境因素和基因突變聯合造成的結果。很多家長如果想明確知道先天性心臟病是如何引起，建議孩子父母、孩子先做基因篩查，把明確基因病變篩查出來。如果篩查結果沒有明確基因突變，可能是環境因素，再加上基因因素共同作用的結果。
先天性心臟病病因非常多，大概有100多種，有簡單先天性心臟病，還有複雜先天性心臟病。簡單的先天性心臟病早期沒有任何症狀，可能是孩子在出生查體時發現有心臟雜音，做超聲發現有房間隔缺損或者室間隔缺損。這些孩子在一歲以內沒有太明顯的症狀，有些孩子表現為反覆肺炎，有 些孩子表現為喝奶時會有氣促，呼吸快等表現。有些複雜先天性心臟病，比如法洛氏四聯症有明顯紫紺，孩子出生後表現為口唇青紫，與正常孩子明顯不一樣，會引起家長或醫生警惕，做心臟超聲可以確診。還有更加複雜的先天性心臟病，甚至在出生就有明顯紫紺，甚至餵養困難，還有猝死風險。這些複雜的先天性心臟病確診一定要早，所以在有條件的醫院或者大城市出生的孩子，要有嚴格的查體，能聽出心臟雜音，提示先天性心臟病，或者測量血氧飽和度，觀察孩子狀態，有經驗的醫生在新生兒期能給新生兒診斷有無先天性心臟病。
嚴重先天性心臟病也分很多種，比如大動脈轉位，這種孩子如果出生發現大動脈轉位，早期發現，早期治療，手術效果非常好，能夠達到正常孩子80%-90%的生活狀態。還有單心室的病人，發現可能不早，如果確診比較早，制定合適手術方案，分期做手術，能夠達到正常孩子80%-90% 的生活狀態。對於嚴重先天性心臟病，個人觀點一定要早確診，不能拖到孩子沒有辦法治療再做手術，那就晚了。早發現是對孩子確診和治療非常關鍵的因素。現在大的城市和有經驗的醫院都開展胎兒超聲檢查，所以有些嚴重先天性心臟病在母體內胎兒期間能夠確診，這也對未來制定手術方案提前做好準備。這樣，在孩子出生後，可以給孩子制定非常嚴謹的治療方案，幫助孩子度過新生兒期。具體治療方案，每種病都不一樣，需要根據具體的病情制定。
早產兒最多見的是動脈導管未閉，因為動脈導管在孩子出生後就應該閉合，但對於早產兒來說，大部分都沒有閉合。對於這些孩子，可以觀察到孩子更大，讓孩子體質更強再做手術。但是有些早產兒，因為動脈導很粗管，會反覆出現肺炎，這個情況下要儘早做手術。目前早產兒做心臟病手術，對於簡單的心臟病來說，比如動脈導管依賴型先天性心臟病都可以完成。但是對複雜先天性心臟病，比如大動脈轉位，儘量要權衡孩子狀態和手術難度，畢竟孩子體重更重，孩子月齡更大，孩子承受手術的能力更好，手術成功率會更高。對於醫生、家屬來說，這也是兩難的選擇，需要權衡利弊。大部分心臟病，如果早產兒階段已經確診，要積極為孩子量身定製最適合的手術方案，既不能耽誤孩子病情，也儘量讓孩子長得更健壯，才能承受複雜心臟手術的打擊。早產兒做心臟病手術，原則上可以，但是手術風險會增加。
先天性心臟病大部分手術都需要正中開胸，因為心臟長在胸骨後，正中開胸，心臟顯露和手術方式是最方便、最有效。由於家長看到正中開胸，胸骨切開，可能擔心傷口的問題。目前科學技術可以讓孩子胸骨癒合，傷口癒合都會達到很好的效果。在考慮正中開胸時 ，首先考慮手術複雜程度，越複雜的手術越建議正中開胸。對於一歲以上的孩子，正中開胸，術後出現併發症的幾率很小。而小月齡的孩子，比如新生兒期或者小於六個月的孩子，正中開胸，術後可能有雞胸。現在有醫療設備可以做雞胸的理療，很多孩子術後只要不缺鈣，生長發育良好，與正常孩子沒有太大區別。目前有些產品可以增加孩子傷口美觀的程度，瘢痕貼、瘢痕膏都可以幫助孩子傷口癒合。考慮是否正中開胸以及對手術的影響，首先要考慮手術複雜程度，手術的效果是第一位，其次再考慮開胸手術的風險。
現在科學技術進步非常快，在大城市和很多有經驗的醫院都開展胎兒超聲檢查。胎兒心超聲檢查對超聲醫生要求比較高，必須是有經驗的醫生來做，能排除很多種複雜的先天性心臟病。大概在孕期24-28周可以做胎兒超聲檢查，但超聲檢查有一定目標人群，比如孩子父母曾經患過先天性心臟病，孩子患心臟病可能性比較大。高齡產婦，由於年紀很高，懷孕比較困難，生孩子有心臟畸形風險比較大，所以建議這部分孕婦在一定時間做胎兒心臟超聲，可以對明顯、很複雜的先天性心臟病做篩查。這樣可以遵循父母意見，制定治療計劃，也對醫生有很大幫助。在胎兒期確診先天性心臟病，可為胎兒未來手術方案制定打好提前量。
房間隔缺損是現在性心臟病中最常見的類型之一，很多孩子出生時都有卵圓孔未閉，也就是小的房缺。如果房缺＜5mm，建議這些孩子都可以長期隨診。有些孩子長到1歲甚至2歲，房間隔缺損有自癒合的可能。但有的孩子如果房間隔缺損＞5mm，要更加密切 隨診，可能有部分孩子不能癒合。隨著孩子生長，房間隔缺損會越來越大，如果超過1cm，建議在1歲左右行心臟手術。有的家長擔心手術的風險，想到2歲甚至3歲再做手術，這也可以，但建議要密切隨訪。房間隔缺損引起心房水平的分流，對於心臟有影響。如果不做手術，一般在孩子長大成人20-30歲左右會出現明顯右心功能不全、肺動脈高壓、三尖瓣反流。目前科學技術和醫療技術水平，可以對孩子進行嚴密隨訪，如果達到手術指徵，建議家長要積極治療。
室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的心臟病，大概佔先心病的20-30%。室間隔缺損因為部位和大小不同，所以手術方案也不同。有些孩子生下來發現有2-3mm的室間隔缺損，較小室缺對孩子影響很小，可以密切隨訪，到一歲有的孩子能自行癒合。如果到一歲後，室缺沒有變小，反而長大，比如膜周部室缺4-5mm，可以考慮做手術，而且目前手術效果非常好，成功率可以達到99%。可選擇不同於正規正中切口，做右側腋下小切口，切口也比較美觀。對於比較大的室缺，出生時就有8-10mm的室間隔缺損，大的室缺會造成心臟內分流，更大的會引起孩子肺炎，反覆發作，甚至心衰，這樣的孩子建議早手術，在孩子六個月左右建議做手術。還有室缺合併其它複雜先天心臟病出生的孩子，手術指徵不僅是室缺，要根據複雜先天性心臟病聯合治療孩子，制定嚴密策略。
動脈導管未閉是另外一種非常常見的先天性心臟病，在胎兒期，孩子動脈導管應該開放，才能維持孩子循環。當孩子出生後，孩子哭鬧後，肺循環有血液，動脈導管應該自行閉合。在孩子出生一個月以內，大部分孩子動脈導管 都會閉合，但如果時候持續開放，可以用吸氧或者用特別藥物，促進孩子動脈導管閉合，這種方法如果還不管用，考慮是否做手術。早產兒的動脈導管可能會持續開放，而且導管都比較粗，造成大量左向右分流，引起心臟擴張、二尖瓣反流。這種孩子還會引起反覆肺炎，而且患肺炎很難癒合，這種情況下建議早手術。建議出生後3-6個月做外科手術做、動脈導管縫扎切斷縫合的手術。手術切口在左外側，如果動脈導管只有2-3mm，可以等到1-2歲繼續觀察，如果還沒有癒合，考慮做外科手術或者做介入封堵手術。
先天性心臟病有簡單和複雜，簡單型先天性心臟病手術效果非常好，死亡率在5‰，併發症只有1-5%。具體的房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉等簡單的先天性心臟病，手術效果較好。併發症常見有胸骨癒合不良、傷口癒合不良，有的孩子會有遲發心包積液、胸腔積液。如果度過手術風險期後，大部分孩子，生長發育不受影響，可以達到正常孩子的生活方式。對於複雜先天性心臟病，如法洛四聯症、大動脈轉位、單心室，因為這種天性心臟病比較複雜，手術效果也不如簡單先心病。手術目的是讓孩子存活下來，讓孩子能夠長大成人，接近正常孩子的生活方式，達到正常孩子80%-90%的生活質量，已經是非常好的效果。但是複雜先天性心臟病，未來會面臨再次手術或者心功能不全的風險。因此複雜先天性心臟病需要常年隨訪，至少每年都要複查孩子的心臟功能指標，制定孩子未來的生長發育策略。
先天性心臟病有很多種，分為簡單型先天性心臟病和複雜性先天性心臟病。簡單型先天性心臟病，比如房缺、室缺、動脈導管未閉的手術效果非常好，成功率可達到99%。經過一年隨訪後，如果孩子沒有明顯的問題，遠期生活質量和生活方式都可以達到正常孩子的標準，因此這類孩 子沒有明顯的併發症。複雜先天性心臟病，比如法洛氏四聯症、大動脈轉位、單心室，因為手術只能達到緩解症狀，不能達到完全根治，所以術後會出現經常提到的併發症。比如肺動脈瓣狹窄或者關閉不全、主動脈瓣狹窄或者關閉不全、外管道的狹窄需要更換外管道等情況，需要對孩子密切隨訪，至少每年都要做心臟超聲的體檢，才能看到孩子在生長過程中對手術的適應能力。大部分孩子術後隨訪效果都較好，但是由於心臟病複雜程度不一，有些複雜先天性心臟病，可能未來還要面臨再次手術的情況。需要根據孩子的具體情況、先天性心臟病的複雜程度以及手術方式的選擇來制定方案，而且術後併發症也與決策密切相關。
先天性心臟病在手術早期都是要與家長非常嚴格說明手術後的注意事項，而且還有宣教，主要限制水入量，控制入量，加強利尿，孩子心臟功能會得到較好康復。還有孩子的傷口護理。出院後是不是可以不用吃藥，這正是最值得擔心的問題，因為在住院期間 有醫生護士嚴格把控，一般家長都會把這些問題很好地排除掉，但是有些孩子回到家裡後，尤其家長太心疼孩子，經常給孩子喂水，喂零食，孩子入量增加會增加心臟的負擔，將引起遲發性心包積液和胸腔積液。在術後早期一定要聽醫生和護士的宣教，嚴格限制出入量，而且要非常嚴格地服藥，不要輕易停藥。因為先天性心臟病術後服藥時間並不長，一般三個月，最多六個月。經過藥物治療以及嚴格控制出入量後，孩子心臟功能得到完美恢復，對孩子未來有非常大的幫助。另外還要嚴格隨訪，術後早期一個月、三個月、六個月和一年是一定要回到醫院隨訪，以後每年都要來做一次超聲體檢。