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10歲孩子尿道下裂,此時已經錯過最佳治療年齡,手術成功率要根據術者情況跟患兒情況綜合判定,主要參考因素有陰莖發育大小,陰莖是否有嚴重彎曲,尿道開口位置高低,包皮分佈程度,術者經驗技巧,術後管理等,一般手術一次 成功率應該可以達到70%-80%。對於尿道下裂患兒,最佳治療年齡應該是在6-18個月左右,越遲治療影響越大。
小兒尿道下裂龜頭型,尿道開口位置異常,雖然能夠站著排尿,能夠正常射精,但外觀異常,對孩子的心理影響比較大,所以建議龜頭型尿道下裂也應該進行手術治療,重建正常尿道開口,使陰莖能夠完全伸直,對 於孩子的身體健康發育、心理健康發育都有積極的促進作用。
兒童Ⅲ度尿道下裂手術最佳時間,並不是根據分型決定,要根據陰莖發育情況、龜頭大小、尿道板發育程度以及包皮豐富程度決定手術時機。如果陰莖發育較好,包皮分佈度較好,建議第一次手術年齡最好能夠在6-18個月左 右。
尿道下裂術後滲血,如果出血量比較多,需要再一次手術清創包紮。如果出血量少,一般會建議觀察,同時觀察局部傷口變化,必要時加強抗炎處理。少量出血以觀察為主,必要時外面再包紮敷料或者外用止血藥物,同時避免劇烈哭吵,有效減少 出血量。
尿道下裂術後狹窄,主要跟患兒本身材料、條件以及術者經驗有關係。如果是原發尿道下裂,經第一次手術時發生狹窄,跟術者技巧、經驗關係可能更大。如果孩子已經做幾次手術,材料越做越少,術後發生尿道狹窄的概率會越來越高。如果 發生狹窄程度輕,可以通過尿道擴張,留置導尿管進行被動擴張。如果程度嚴重,必須要進行手術治療,是比較棘手的問題,尿道狹窄是尿道下裂術後主要併發症。減少尿道狹窄的發生率,需要選擇合適手術方法,在手術方面注意細節問題,一定要保證尿道流出道、尿道口寬敞,所以要進行尿流率檢查。
龜頭型尿道下裂的手術條件較好,對於絕大多數龜頭型尿道下裂,一般90%以上都能夠經過一次手術治好,達到術後沒有尿瘻,沒有尿道狹窄的狀態。如果患兒條件還可以,除了保證不尿瘻,不發生 尿道狹窄以外,還可以追求更好的術後陰莖形態,讓陰莖的外觀看起來跟做過包皮環切的陰莖類似,這是目前醫生努力追求的方向之一。
尿道下裂冠狀溝型,其分類應該屬於遠端型,只要包皮分佈較好,陰莖頭沒有明顯下彎,冠狀溝型的尿道下裂手術成功率較高,手術一般可以在1個小時左右完成,出院以後不發生尿道瘻跟尿道狹窄概率應該在80%-85%以上。
尿道下裂術後是否需要尿道擴張,跟手術技巧和經驗,以及患者本身條件密切相關。如果尿道下裂術後尿線很粗,沒有費力,尿流率數值很理想,不需要進行尿道擴張,尿道擴張會給孩子和家長帶來很大的心理負擔和痛苦。
尿道下裂屬於非常常見的泌尿生殖系統畸形,尿道下裂即尿道開口沒有在正常位置,尿道開口異位,靠近正常開口往下,一直到會陰部都可以開口。有些患兒可能會伴有陰莖下彎,以及包皮異常分佈,往往背側包皮會比較多,像帽子樣堆積在背側,腹側包皮繫帶缺如,構成尿道下裂典型特徵。