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1、手術取精方式有哪些？ 現有的取精方法很多，較常見的有細針穿刺抽吸、開放性睪丸活檢術和睪丸顯微取精術。但睪丸取精術中細針穿刺抽吸及開放性睪丸活檢術的定位精準度較差僅適用於梗阻性無精子症。對於非梗阻性無精子症則需要利用睪丸顯微取精術，此項技術是1999年Schlegel首次報道，術者沿著睪丸赤道面打開白膜，於20～25倍手術顯微鏡下尋找飽滿、不透明的生精小管，切下後尋找合適的精子。 2、睪丸顯微取精的理論依據是什麼？ 近年來，睪丸病理學研究顯示睪丸精子發生是局灶性和不均一的，即使睪丸大部分生精小管內沒發現精子，也不能排除小部分生精小管內存在精子。 3、實行睪丸顯微取精術的條件有哪些？ （1）強大的實驗室與遺傳室的診斷（完整充分評估睪丸生育能力以及取到精子後對下代是否影響等）； （2）良好的顯微外科基礎； （3）稀少單個精子冷凍保存（多餘精子儘量冷凍保存，以免患者一次不成功，再次利用冷凍精子繼續行ICSI治療）； （4）單精子卵泡漿內注射技術； （5）精子庫的支撐（保底方案，萬一沒有找到精子，可以使用精子庫的精子治療）。 4、睪丸顯微取精的優點有哪些？ （1）可以充分暴露睪丸組織，不遺漏“局部生精灶”； （2）顯微鏡的放大作用下，更有助於醫生在直視下止血，取更精準、更小的組織，把損傷降到最小。 5、睪丸顯微取精的適應症有哪些？ （1）非梗阻性無精子症穿刺活檢失敗者； （2）睪丸過小無法穿刺者； （3）取卵當日梗阻性無精子症睪丸穿刺取精失敗的患者； （4）隱睪術後患者； （5）Y染色體C區部分缺失患者； （6）克氏徵（47,XXY）； （7）梗阻性無精子症患者，女方卵巢功能不好的，避免多次穿刺取精。
1、手術後生育的孩子跟正常小孩一樣嗎？ 根據國內外的報道，在術前男女雙方檢查沒有明顯遺傳疾病的情況下，這種技術出生的小孩與其他試管嬰兒並無統計學上的差異。對於男女雙方存在遺傳疾病的情況下，往往需要遺傳專家諮詢後，夫妻雙方知青同意前提下，再決定是否進行手術。 2、睪丸顯微取精術的未來的性生活有影響嗎？ 這類患者雄激素水平普遍偏低，即使不做手術也需要激素治療；另外，文獻報道以及我們自己的臨床實踐，均未發現有明顯的不良影響，國外報道術後一年患者的雄性激素水平可以恢復到術前水平。 3、取精成功率及受孕率如何？ 目前我院在湖北省較早開展睪丸顯微取精術，近三年來做了200例左右，取精成功率42.68%，臨床妊娠率52.88%. 4、睪丸顯微取精術操作流程？ （1）夫妻雙方在充分知情同意下，在男科門診完成男方所有的檢查結果； （2）一般住院4-5天，取到精子後交給精子庫冷凍保存，若沒有取到精子，將來可能需要考慮供精準備。 如今，睪丸顯微取精術更加成熟，對精子的數量、質量要求均大為降低。理論上只需要獲取一個形態正常、活的精子，結合卵胞漿內單精子顯微注射技術就可能受精和妊娠，為此類患者帶來生育後代的希望；如果術中能夠獲取較多精子，則可進行稀少精子冷凍保存，以備在首次治療週期失敗後的下一個週期再次使用；如果術中未取到精子，或取到的精子不符合輔助生殖治療要求，還可以使用人類精子庫的供精作為“保底方案”
我們男科醫生在門診，經常會碰到一些梗阻性無精子症需要做睪丸穿刺取精的患者，他們經常會問，醫生，什麼是睪丸穿刺取精？睪丸穿刺取精疼不疼？我們需要注意些什麼等？面對患者提出這麼多的問題，我們有必要在此對梗阻性無精子症行睪丸穿刺取精的一些注意事項做出詳細的闡明。 1、什麼叫無精子症？ 無精子症是指射出的精液經離心沉澱後顯微鏡檢查，連續3次均未發現精子。 2、無精子症分類及發生情況如何？ 無精子症患者大約佔了育齡人口的1%，在不育症中大約佔了10%~15%，包括梗阻性無精子症和非梗阻性無精子症，其中非梗阻無精子症患者約佔無精子症的60%。 3、無精子症的病因有哪些？ （1）梗阻性無精子症:睪丸有生精功能，由於輸精管堵塞和先天性輸精管缺如等。 （2）非梗阻性無精子症：可分為先天性（隱睪症、克氏綜合徵和Y染色體微缺失等）、獲得性（外傷、睪丸扭轉、精索靜脈曲張、腎衰、炎症、藥物、高溫作業、放射線和化學損傷等）和特發性（原因不明）3類。 4、無精子主要的治療方式？ （1）梗阻性無精子症： （a）再通手術治療（輸精管-輸精管吻合術、輸精管-附睪管吻合術、經尿道射精口電切術）； （b）通過睪丸穿刺或活檢取精做ICSI治療。 （2）非梗阻性無精子症 （a）供精治療 （b）睪丸顯微取精術+第二代試管嬰兒治療 5、什麼是睪丸穿刺取精？ 睪丸穿刺術是睪丸活檢術的一種，主要針對梗阻性無精子症的患者，既是是一種診斷，又是一種治療的臨床技術，主要是通過手術方法取出一小塊睪丸活組織，依照睪丸組織結構及生殖細胞來了解睪丸的生精情況。 6、哪些人群需要做睪丸穿刺取精？ 目前評估睪丸生精功能的檢查方法有精液常規檢查、性激素及抑制素B檢查、精漿生化檢查和陰囊超聲檢查等，但如果精液檢查未見精子，這些檢查方法與睪丸活檢相比，都不能直接反應睪丸生精功能。因為睪丸活檢是直接檢查睪丸的曲細精管，而內分泌和生化檢查是間接的瞭解睪丸生精功能。 目前，睪丸活檢檢查仍然是診斷睪丸生精功能的金標準，所以對於無精子症患者，如果病因不明，睪丸體積尚可（一般至少大於6ML）都可以做睪丸穿刺術。若穿刺有精子，那就可以嘗試用第二代試管嬰兒（ICSI）來生育自己的孩子。 有的患者即使高度懷疑梗阻性無精子症，比如既往有生育史，後來因為附睪炎或輸精管結紮等病史導致無精子症，在輸精管－輸精管或者輸精管－附睪顯微吻合術前，也會提前穿刺瞭解睪丸生精情況。 但是即使睪丸穿刺沒有精子，也不能說就沒有希望了，現在還可以通過睪丸顯微取精術，來發現少量精子幫助生育。 7、如何做睪丸穿刺取精嗎? 表面麻醉+精索阻滯麻醉後，可以用特製的穿刺針或者20ml的注射器針管和針頭，在無菌環境下進行下對睪丸進行穿刺，並抽取少量睪丸組織，然後將這些睪丸組織放在顯微鏡下觀察有無精子或者行HE染色做睪丸脫落細胞學檢測來判斷睪丸內生精功能情況。 8、睪丸穿刺會對身體有影響嗎？ 其實在正常情況下，男人睪丸裡的曲細精管有300到1000條左右，而這些曲細精管主要是靠幾十條小管道和睪丸輸出小管相連的。如果睪丸組織只進行微量抽取的話，對睪丸曲細精管的結構和輸出管道並不會造成什麼影響。 但還是要注意，蛋蛋畢竟是個脆弱貴族，無肌肉無骨骼，又容易蛋疼。另外，由於睪丸穿刺過程是盲穿，極少部分人可能因為碰到睪丸內的血管，出現睪丸血腫，所以術後需要按壓穿刺側的睪丸至少10分鐘以上。術後注意傷口乾燥，口服抗生素治療。若出現輕度血腫，減少活動，靜臥休息，一般半個月左右，血腫會逐漸吸收，疼痛逐漸緩解；但若血腫逐漸增大，建議急診就醫，必要時需要睪丸切開止血。一般只要術後注意按壓休息，按照醫生的話去做，發生上述情況的概率較小。 9、穿刺前都需要做哪些準備呢？ 睪丸穿刺雖然手術不大，但畢竟屬於有創操作，而且對於廣大男同胞來說，位置又那麼關鍵，所以術前還是要做一些相關準備，以降低對蛋蛋的損傷的危險。首先需要完善一些血生化的檢查，瞭解患者有無炎症、凝血異常或傳染病等情況，以免凝血功能異常導致血腫等。同時術前一般需要備皮，即將會陰部的陰毛刮乾淨，這樣一方面方便醫生手術操作，一方面降低傷口感染的風險。
無精子症是指3次或者以上精液分析檢查並精液經離心後仍未檢測出精子。分為梗阻性無精症和非梗阻性無精症。 1、非梗阻性無精症是指睪丸生精功能存在問題，排出精子的管道沒有問題。表現為有精液但沒有精子。 2、常見的類型包括47,XXY(克氏綜合徵)、Y染色體微缺失(包括AZFa缺失、AZFb缺失、AZFc缺失)、繼發睪丸炎附睪炎造成的睪丸萎縮、睪丸發育小(睪丸體積小於8ml)、、隱睪或者隱睪術後、既往睪丸活檢診斷為唯支持細胞綜合徵、睪丸精子成熟阻滯、睪丸生精功能低下等。 3、非梗阻性無精症患者鏡藥物的治療有效率是7%左右。 如果有效產生出來的精子，因為產生的精子數量少，通常是幾十個、幾百個或者幾千個，因為自然受孕大部分需要幾千萬個精子，所以絕大部分只能通過試管嬰兒的方式生育自己的後代，期望自然懷孕生育自己的後代，按照目前的技術水平不太現實。 4、非梗阻性無精症約30-50%的人可以借 助於顯微取精技術取到精子通過試管嬰兒技術生育自己後代。同樣取到的精子通常是幾十個、幾百個，只能通過試管嬰兒的方式生育自己的後代，無法自然懷孕。
死精症是指精子排除體外後的成活率低的一種疾病，這類疾病往往會導致不育。 壞死精子症是一種非常罕見的男性不育症，當精液樣本中的所有精子都死亡時，就會出現完全的壞死精子症。這類疾病沒有症狀表現，主要是通過診斷來進行確定的。 這種疾病的發病比較罕見，在實驗室診斷出的壞死精子症，大多時候可能是一種錯誤，造成錯誤的原因是因為男性在自慰的時候使用了一種不含生育能力的潤滑劑。這種情況可以改變潤滑劑的種類來避免。還可能是收集精子的容器很髒。精液樣本應收集在乾燥的無菌杯中。如果杯子被汙染了，那麼杯子中的任何東西都可能殺死精子。但是這種情況比較少。 在日常生活中患者可能嘗試使用避孕套獲取精子，但是會有一些避孕套的材質會殺死精子。所以會造成全部死亡的情況。 造成死精症的原因並沒有完全確定，但是會有一些因素誘發。如男子的生殖道不健康或者睪丸問題等。都會導致這類疾病。
無精症是指多次精液檢查（一般3次以上）均未發現精子，是男性不育的原因之一。無精症能不能治癒，要看能引起無精症的具體的病因。無精症只有極少數的情況可以治癒。 如果是先天因素導致沒有精子或者是病毒性腮腺炎或睪丸炎和睪丸出現外傷等後天因素也會導致沒有精子，大概只有三分之一的患者有治癒的可能，而且僅僅是一種可能。如果是梗阻性無精子症，可以通過纖維手術解除梗阻的輸精管而達到生育的目的。如果是甲狀腺或垂體病變等引起的無精症，首先應該治療原發病，這樣才有可能治癒無精症。如果是逆行射精引起的“無精症”，可以通過手術的方式或用藥治療。有一些無精症可以在睪丸附睪內的生精管內尋找精子做試管來解決生育問題。中醫藥對於無精症的治療也有一定的效果，可以試一試。 另外，在生活中也應該儘量避免能夠引起無精症的因素，比如，一定要杜絕菸酒，避免過於劇烈的運動，增加優質蛋白食物，避免長期熬夜，內褲應該寬鬆透氣，避免睪丸 部位的溫度過高等等。 總之，無精症是一種很難治療的男性不育的疾病，一定要查清楚病因，再做針對性治療。
男性在性生活時不射精屬於一種性功能障礙，對身體影響很大，而且會引起不孕不育。引起男性不射精的病因主要有精神因素、醫源性因素、感情因素、器質性因素。 有些男性因為種種原因造成精神上過於緊張，思想壓力大，性心理及性取向異常等，這些異常的精神因素和不良情緒都會導致男性不射精的現象出現。醫源性因素主要是由於藥物或手術原因引起的不射精，比如像抗高血壓治療、安定或抗抑鬱所使用的藥物就會引起男性不射精，外科手術比如腹膜後淋巴結清掃術或主動脈腔手術、結直腸手術等也會導致條件性的不射精。性生活是男女雙方共同參與的行為，有些女性對性生活有恐懼感，不能主動配合丈夫進行性生活，使男性性衝動受挫，達不到性慾高潮也會出現不射精的情況。另外一些器質性的因素，比如輸精管堵塞、雙側睪丸感染、前列腺增生等器官發生病變，也會引起不射精。 引起男性不射精的病因是多方面的，出現這種情況後需要及時去醫院做相關方面的檢查，查明具體的病因，然後配合醫生積極治療。
不射精症是指生殖器可以正常勃起，但無法射精，或者體外可以射精，在陰道內無法射精的情況。 常見的不射精症原因有：1、心理因素：常見夫妻雙方不和諧，彼此不滿意，不願意同房射精，2、性冷淡或身體疲乏：日常性冷淡的患者，同房過程中也會有負擔，不願射精或不想射精，如果近期身體疲乏，身體素質降低，也可能導致不射精的情況出現。3、性知識缺乏：有些人性知識缺乏，沒有正常進行性生活，陰莖不進入陰道，也就無法完成陰道內射精。4、不良生活習慣：長期菸酒刺激、長期手淫刺激等，都可能導致不射精的情況。5、神經系統病變：大腦功能功能區受損或脊髓神經損傷等，可能導致不射精的情況出現。6、泌尿系生殖系統病變：包皮過長、包莖、陰莖外傷等，都可能導致不射精的情況。 治療方面也是結合患者的實際情況，考慮心理疏導還是性知識普及，對於一些病理性原因，就要考慮是否通過手術或者藥物治療調節。 總之，對於不射精症的情況，一定要找到原因針對性治療。