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腸道良性腫瘤,首先應判斷是否是良性,在不做手術的情況下可以通過腸鏡確定是良性,但恰恰通過腸鏡定為良性的病變都需要進行切除。大部分人可能做腸鏡就可以將其切除,但還有些腫瘤通過腸鏡無法取到病理,比如長在腸壁裡,取不到腫瘤,有時就很難確定良性惡性,往往需要將其切除 才能確定。
管狀腺瘤屬於良性腫瘤的一種,從程度上分級,一般可分為管狀腺瘤Ⅰ級、管狀腺瘤Ⅱ級、管狀腺瘤Ⅲ級。Ⅰ級和Ⅱ級都認為是一種良性病變,Ⅲ級就認為屬於一種癌前病變。所以在臨床當中,如果發現是管狀腺瘤Ⅲ級,應儘早進行手術治療;如果是Ⅰ級和Ⅱ級,也要根據大小判斷。如果管狀腺 瘤在0.5cm以上,建議在內鏡下進行切除;如果腺瘤在2-3cm以上,有時候給內鏡切除就相對增加難度。
管狀腺瘤屬於腸道良性腫瘤的一種。從程度分級上,一般分為管狀腺瘤Ⅰ級,管狀腺瘤Ⅱ級,管狀腺瘤Ⅲ級。理論上把管狀腺瘤Ⅰ級,Ⅱ級都考慮為良性病變,而管狀腺瘤Ⅲ級認為是一種癌前病變,需要重視。如果管狀腺瘤>0.5cm,則應手術切除;如果管狀腺瘤比較小,有時候可以讓病人先觀察,定期復 查腸鏡;如果病理診斷為管狀腺瘤Ⅲ級,應儘早手術切除。因此應儘早到醫院進行常規查體檢查,包括進行腸鏡檢查,能夠儘早發現腸道良性腫瘤或者惡性腫瘤,並爭取儘早治療。如果管狀腺瘤比較小,適合內鏡下切除,即可減少開刀手術所造成的痛苦和經濟方面的負擔。
腸繫膜腫瘤在臨床當中相對比較少見,而其中的腸繫膜腫瘤大部分是淋巴瘤。淋巴瘤實際上屬於一種血液系統的疾病,病理分型很多,有一部分化療後的效果顯著。腸繫膜腫瘤在臨床當中,往往是通過影像學檢查,例如通過CT或者B超發現。這時候往往採取的診斷方法是B超引導下穿刺, 取病理組織後,如果驗證是淋巴瘤,可以先進行化療,往往不需要急著手術。
大便帶血,原因可重可輕。大便結束的時候發現擦紙上帶有一點血,最常見的情況可能是患者有痔瘡,出血位於腸道的下端,比如直腸或者肛門。一般痔瘡引起的出血,不屬於會影響壽命的疾病,這樣的患者可以去肛腸科檢查是否存在痔瘡。另外,要警惕是否有 直腸腫瘤引起的出血,這種情況需要通過腸鏡檢查明確。如果在治療痔瘡以後,大便出血停止,而且很穩定,很長一段時間都不再出血,則直腸出血的可能性就很小,這種出血就是痔瘡所致。如果不穩定,經過治療還是會偶爾出現大便擦紙上帶血,建議患者去進行腸鏡檢查,除外直腸腫瘤的可能。
國家醫療政策提倡中西醫結合、中西醫並重,即中醫藥在整個社會保健和醫療體系中有非常重要的作用。具體到大腸癌方面,該病是以手術為主的病種,中醫藥在圍手術期,如術前提高患者對手術的耐受力、術後促進恢復、提高患者身體免疫力等方面可起到很重要的輔助作用。另外大腸腫瘤患者手術後,還有很長恢復期,甚至部分病人要涉及到化療,中藥在這個過程中,能夠很好地幫助患者提高對治療的耐受,降低治療對人體副作用,在這些方面也起到很關鍵的作用。最關鍵的是中藥積累了中華民族幾千年積累下來寶貴的財富,在個體化治療方面是其他醫學無可取代的。
腸癌的治療包括很多方面。現在醫學先進發達,包括傳統治療即手術、放射治療和全身化學治療,還有新的治療方法,包括靶向治療和免疫治療。腸道腫瘤的治療,主要取決於患者的分期,不同的分期採用不同的治療方法。腸癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。Ⅰ期屬於早期,通過手術切除能達到完全治癒的目的,後期不需要做特別治療,以中藥治療、複查為主;Ⅱ期病人的治療比較複雜,除手術切除外,還要根據患者有沒有合併高危因素,如患者的年紀、有沒有基因改變,手術後的病理分化程度,以及有沒有惡性不穩定病灶,決定患者是否做後期治療。如果患者沒有高危因素,在切除後定期複查即可。如果合併高危因素,還需要全身化療;Ⅲ期病人除了手術外,還要進行全身輔助化療,控制復發和轉移;Ⅳ期病人是晚期的腸道腫瘤,根據腫瘤分期和轉移情況,部分患者可以考慮姑息切除。不能夠姑息切除者,以全身化療為主,配合靶向藥物治療。如果患者有合適的免疫基因表達,也可以用免疫治療的藥物治療腫瘤。
腸道腫瘤的患者到了晚期,疼痛是一個常見的臨床表現。疼痛的程度、疼痛的部位、疼痛的性質,跟患者的原發灶的部位、轉移灶的部位以及原發灶轉移灶的病變範圍都有一定的關係。比如說是腸梗阻的話,會引起患者腹痛,腹痛的部位跟腸梗阻的部位有關係。肝轉移的患者會引起右上腹痛,淋 巴結轉移的患者會引起腰背部疼痛。腫瘤如果轉移到腦的話會引起頭痛,同時會伴有噁心、嘔吐或者肢體活動不利這些臨床表現。但是無論哪一種疼痛,我們都是有相應的臨床辦法的。比如說是梗阻引起的疼痛,這時候要治療原發病。治療方面的辦法有手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療和中醫藥治療。如果是由於藥物的不良反應帶來的腹痛,比如說是化療藥的不良反應,我們可以有相應的藥物治療來緩解它。如果是梗阻引起的腹痛的話,除了手術治療和放化療以外,還有一些局部治療的辦法,比如說是腸道的支架植入術。