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肺動脈瓣是存在於右心室和肺動脈之間的瓣膜,作用是保證血液在收縮期由於右心室流向肺動脈,在舒張期防止血液由肺動脈倒流入右心室。一些疾病或者有先天性因素髮育異常可以引起肺動脈瓣狹窄。肺動脈瓣狹窄影響主要表現為右心室在收縮期,血液由右 心室向肺動脈排血受阻,可以引起右心室肥厚,相應排血受阻、肺循環血流就會減少,因此輕症肺動脈瓣狹窄可能對患者不會產生影響,患者也可能沒有特殊改變。而對於嚴重肺動脈瓣狹窄患者,可以表現為口唇青紫、發育異常、右心室肥厚,甚至患者可以出現昏厥的症狀。因此肺動脈瓣狹窄程度對患者影響要依據狹窄程度而定。
肺動脈瓣是存在於右心室和肺動脈之間的瓣膜,各種因素都可以引起肺動脈瓣狹窄,從而對心臟和患兒產生影響。目前治療肺動脈瓣狹,窄介入治療方式比較成熟,可以獲得較好的遠期效果。介入治療以後的護理,相對於外 科手術更為簡單,主要是觀察介入側肢體血供情況,包括皮膚溫度和給予適當按壓,防止出血。出院以後患兒基本上已經恢復良好,也不需要做特殊觀察,但是由於一部分患兒在遠期可能會存在肺動脈瓣再次狹窄或者是關閉不全,因此這部分患兒家長在治療以後,尤其是患兒出院以後,也要定期帶孩子回醫院做複查,做門診隨訪,以評估肺動脈瓣狹窄治療效果是否存在再狹窄,從而決定進一步治療。
肺動脈瓣狹窄病對於患兒主要影響表現為心臟收縮期血液由右心室向肺動脈排血時不足,可以引起患兒右心室肥厚,肺血減少,患兒表現為青紫。同時由於右心室壓力增高,右心房壓力增高,如果同時存在房水平分流,可以表現為右心房 向左心房分流,患兒出現青紫情況。嚴重狹窄患兒可以表現為肝大、腹水,甚至循環衰竭而死亡。因此,對於肺動脈瓣狹窄的患兒,及時治療是必要的。手術風險根據不同患兒,差別也比較大,由於病情輕重不一,狹窄程度不一,手術風險也不一樣。此外還與患兒手術前的狀態,如果重症患兒循環已經進入衰竭狀態,此時做手術風險就會很高。所以對於肺動脈瓣狹窄病人,尤其是很小患兒,術前給予恰當治療,合適評估,適時外科手術很有必要,也是減少手術風險重要措施。
肺動脈瓣是存在於右心室和肺動脈之間的瓣膜,保證了血液由右心室向肺動脈單一流動,可以防止在心臟舒張期,血液由肺動脈向右心室反流,這是肺動脈瓣重要作用。許多因素包括先天性因素和後天性因素可以引起肺動脈瓣狹窄。肺動脈瓣狹窄對於患者的影 響主要是引起右心室在收縮期向肺動脈排血受阻。輕度肺動脈瓣狹窄可以不做特殊治療,雖然不會發生自愈,但是對於患者影響不大,可以定期複查超聲。對於中度和重度肺動脈瓣狹窄,一般會隨著患者病程延長會逐漸加重,所以對於肺動脈瓣狹窄來說是不能夠自愈。但是不是所有肺動脈瓣狹窄病人都需要治療,因此要定期複查,看病變進展程度和發展趨勢。
單純的肺動脈瓣狹窄如壓差為40mmHg以下不建議手術治療包括經皮肺動脈瓣球囊擴張術。隨年齡增加,部分患者至成人階段出現乏力、運動障礙時,跨瓣壓差為30mmHg以上也可進行手術治療。根據個人症狀,輕度肺動脈瓣狹窄患者如無症狀可定期觀察不進行手術治療,如出現活動後障 礙時可進行手術,手術通常為經皮肺動脈瓣球囊擴張的介入手術。
肺動脈瓣狹窄患兒如果診斷明確,達到需要治療的標準,即達到中度及以上肺動脈瓣狹窄,絕大部分的孩子不需要採用開胸的方法,而是隻要做一個經大腿的股靜脈導管輸入,進行肺動脈瓣的球囊擴張,一般可以取得非常好的效果。只有特殊情況下不能採用球囊擴張治療,或球囊擴張不能取得非常好的效果,這類患兒才需要做開胸手術。
嬰兒肺動脈瓣狹窄按照肺動脈瓣超聲做出狹窄的不同程度,肺動脈瓣流速快慢可以分成輕度、中度、重度。如果是輕度肺動脈瓣狹窄,壓差在30mmHg或者40mmHg以下,可以隨訪。40-80mmHg就是中度,要嚴密觀察,如有缺氧、紫紺表現要手術。
臨床上經常看到患者存在肺動脈瓣狹窄,對於肺動脈瓣狹窄患者,大概可以分為先天性因素引起和後天性因素引起。先天性因素引起肺動脈瓣狹窄稱之為先天性肺動脈瓣狹窄,也是先天性心臟病一種。後天性因素引起例如風溼性改變,包括風溼性肺動脈瓣狹窄 等,這些都是後天因素引起。先天因素引起肺動脈瓣狹窄本身不屬於遺傳性疾病,不具有遺傳性疾病遺傳特點,因此不會發生遺傳,所以不要過於緊張。對於後天性因素引起,例如風溼性肺動脈瓣狹窄更不是遺傳病,所以無論是哪種情況,肺動脈瓣狹窄都不是遺傳病,都不會發生遺傳。
肺動脈瓣狹窄患者,根據根據病情輕重不一,表現症狀也不一樣。肺動脈瓣狹窄對患者的影響主要是右心室向肺動脈的排血受阻,病人可以出現右心室肥厚,如果存在房水平分流,也可以由於右心室肥厚和右心室排血受阻,發生房水平右向左分流。症狀與病情輕重有直接關係。 病情比較輕的肺動脈瓣狹窄患兒,臨床上可以沒有任何症狀,病情中等程度患兒可以表現為發育遲緩,心前區不適,嚴重患兒可以表現為嘴唇青紫,甚至會出現嚴重缺氧,表現為抽搐、肝大、腹水的臨床表現,一部分患者由於肺動脈瓣狹窄存在,臨床上可以聽到雜音,做超聲檢查可以明確診斷。因此對於肺動脈瓣狹窄患者,要帶病人去醫院做相應檢查,明確病變輕重,而不要用症狀輕重來判斷病情輕重。
肺動脈瓣狹窄對心臟影響主要是限制右心室在收縮期向肺動脈射血,也就是右心室在收縮期向肺動脈射血過程中阻力增加。血液通過狹窄肺動脈瓣口以高速血流形式流向肺動脈,這樣高速射流血流會存在雜音,以及在肺動脈瓣後形成渦流也會產生雜音。另外由 於射血原因,肺動脈瓣口狹窄,右心室在收縮期排到肺動脈內血流減少表現為肺血減少。因此,雜音可以表現為兩個方面:1、胸骨左緣第二肋間可以聽診聽到噴射性雜音,這是肺動脈瓣狹窄顯著典型雜音;2、由於肺血流減少,在肺動脈瓣聽診區可以聽到第二心音減弱,這是由於肺血射血減少引起。
肺動脈瓣是存在右心室和肺動脈之間的瓣膜,作用是保證血液由右心室向肺動脈射血的單向性,防止血液在舒張期由肺動脈向右心室反流。瓣膜如果出現狹窄,就可以表現為在收縮期血液由右心室向肺動脈內排血受阻,引起肺動脈瓣狹窄。在臨床上評估肺動脈 瓣狹窄程度,是臨床工作者的重要工作內容。臨床上可以通過超聲心動圖檢查,通過測量經過肺動脈瓣口血流速度,從而得出壓差,以評估肺動脈瓣狹窄程度。此外還可以結合心電圖檢查和胸片檢查提示右心室形態改變和肺循環血流做側面評估。總體而言,對於肺動脈瓣狹窄患者,臨床上一般可以通過超聲心動圖檢查,心電圖檢查和胸片檢查,結合臨床聽診、雜音響度等綜合評估患者狹窄程度。
肺動脈瓣是存在於右心室和肺動脈之間的瓣膜,作用是防止血液在心臟舒張期由肺動脈反流入右心室。一些先天性因素和後天性因素都可以引起肺動脈瓣狹窄。肺動脈瓣狹窄的影響主要是右心室向肺動脈在心臟收縮期排血受阻。肺動脈瓣狹窄程度不一,治療方 式也是不一樣。輕度狹窄是不需要特殊治療,可以定期觀察。有些患者可以終身不需要特殊治療,都能夠維持很好心臟功能狀態和形態狀態。對於病情比較重患者,通過合適治療可以得到有效救治。目前治療方式包括肺動脈瓣球囊擴張,肺動脈瓣交界切開,做做瓣膜成形。更嚴重患者可以做瓣膜替換。無論哪一種治療方式,肺動脈瓣狹窄病人都可以得到有效救治,遠期效果還是不錯。