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肺動脈瓣狹窄對患者影響,主要表現為在心臟收縮期血液由右心室向肺動脈排血受阻可以引起右心室肥厚,肺血流減少,從而對患者產生影響。因此對於重度肺動脈瓣狹窄,及時治療很有必要。但目前對於重度肺動脈瓣狹窄治療方式,主要包 括肺動脈瓣球囊擴張。這種治療方式通過外周血管放一根導絲進入心臟內,在肺動脈瓣水平進行擴張,這屬於介入微創治療方案。這種方案特點是微創,創傷比較小。另外一種治療方案就是外科手術,也就是開胸手術,心臟在體外循環下切開肺動脈,對肺動脈瓣進行直視手術,把肺動脈瓣粘連交界進行切開,還可以對肺動脈瓣下肥厚肌肉進行切除,做右心室流出道疏通,達到很好治療效果。目前對於肺動脈瓣重度狹窄病人,治療方案也就分為這兩大類,藉助球囊擴張和外科直視手術治療。
肺動脈瓣狹窄是由於先天性或者是後天性因素引起的,表現為血液在收縮期由右心室向肺動脈排血受阻,可以引起右心室肥厚,肺血減少。肺動脈瓣狹窄通過介入治療或者外科手術治療能夠得到有效治療。但是有一部 分患者在手術治療後仍然可能會存留一部分肺動脈瓣狹窄,或者有一部分患者在遠期肺動脈瓣會再次發生狹窄,從而出現心臟收縮期,由右心室向肺動脈排血受阻。這類患者在做體格檢查時候可以聽到心臟雜音。因此對於肺動脈瓣狹窄患者,手術以後可以存在雜音。
肺動脈瓣狹窄是由於先天性或者後天性因素導致肺動脈瓣瓣口狹窄,交界粘連,引起在心臟收縮期右心室向肺動脈排血受阻,導致右心室肥厚,肺血流減少。通過手術治療或者介入治療能夠使肺動脈瓣狹窄得到有效救治。目前通過介入治療肺動脈瓣狹窄費用大概 需要4萬元左右。通過外科手術治療一般都是病情比較重,或者患兒比較小,不適合做球囊擴張。這部分患兒由於病情比較重,因此花費相對較大,一般需要花費6-8萬元,部分病情很重患兒則需要花費更多。所以肺動脈瓣狹窄患兒,手術花費根據病情輕重不一,和患兒圍手術期恢復是否順利而有差別。
肺動脈瓣狹窄是由於一些因素導致肺動脈瓣交界粘連,從而使肺動脈瓣瓣口狹窄。對心臟影響主要是在心臟收縮期血液由右心室向肺動脈排血受阻,導致右心室肥厚,肺血流減少。通過有效治療包括介入治療和外科手術治療,肺動脈瓣狹窄病 人能夠得到很好救治。但是對於肺動脈瓣狹窄手術過後,有一部分病人可能會存在肺動脈瓣口再狹窄或者肺動脈瓣關閉不全,從而導致遠期再次發生狹窄或關閉不全,引起右心室功能受損。因此,對於肺動脈瓣狹窄病人,如果病情比較輕,術後恢復比較好,遠期壽命一般不會受到影響。如果存在肺動脈瓣再次狹窄或者關閉不全,要定期隨訪,根據再狹窄程度和關閉不全程度給予適當治療,遠期效果也比較理想。
肺動脈瓣狹窄是由於各種因素引起肺動脈瓣瓣口狹窄,使心臟在心臟收縮期內血液由右心室向肺動脈排血受阻,從而導致右心室肥厚,肺血流減少的改變。通過外科手術或者介入治療能夠得到很好效果。介入治療是通過外周血管放一根球囊導管到肺動脈瓣口,通過球囊擴張撕開肺動脈瓣。臨床上發現,肺動脈瓣狹窄病人撕開部位往往不是在肺動脈交界水平,而是在肺動脈瓣水平,所以肺動脈瓣狹窄做肺動脈球囊擴張以後,遠期可能還會存在肺動脈瓣再次狹窄和肺動脈瓣關閉不全,所以肺動脈瓣狹窄球囊擴張介入治療以後遠期可能會再復發。所以對於這部分患兒,手術或者介入球囊治療以後不是一勞永逸,也要定期複查,查看是否存在再狹窄或者關閉不全。
肺動脈瓣狹窄是由於各種因素引起肺動脈瓣發生瓣口狹窄,交界黏連,從而導致右心室向肺動脈排血受阻,發生心臟形態和結構改變,以及肺血減少等病理生理改變。經過有效治療包括介入治療,肺動脈狹窄患兒能夠得到有 效救治。一般而言,介入治療都是通過外周血管放置導管到肺動脈瓣口做球囊擴張使肺動脈瓣撕開,從而減輕狹窄程度。這種治療方式最大優點是微創,所以對於肺動脈瓣狹窄做介入球囊擴張患兒,一般需要術前住院1天,做相應檢查和相應評估,手術當天做球囊擴張,術後1-2天就可以出院。但是出院以後患兒家長要定期做門診隨訪,以評估肺動脈瓣狹窄程度。
肺動脈瓣是連接心臟、肺臟、肺血管的瓣膜,是連接右心和肺動脈之間門的結構。肺動脈瓣狹窄臨床上最常見是先天性,就是肺動脈瓣發育的時候,瓣膜開口很小,瓣口打不開,導致肺動脈瓣狹窄。肺動脈瓣狹窄,還有一些原因,包括風溼性改變,風溼性瓣膜病最常累及的是左邊心臟二 尖瓣、主動脈瓣,甚至有些是三尖瓣,肺動脈瓣有些病人也會累及,相對少一點。還有一些引起肺動脈瓣狹窄的原因,包括感染性原因等。肺動脈瓣狹窄導致的結果是跟左邊的瓣膜相類似,尤其是跟主動脈瓣相類似。肺動脈瓣狹窄,右心的血過不去,到不了肺裡會導致右心功能慢慢受影響,因為長期承受壓力很高。另外一個是右心的血到不了肺裡,不能產生氧合。需要到肺給血裡換點氧氣進去,但是它到不了肺裡面可能氧氣就不夠。所以有些病人在活動的時候或者什麼時候會發現缺氧,缺氧會導致人有點發紺、發烏,甚至會暈倒。
肺動脈瓣是右心室和肺動脈之間門的結構,因為先天發育不好或者後天風溼性改變,感染性心內膜炎等原因導致肺動脈瓣狹窄,影響可能有幾個方面。第一個是右心負荷增加,血過不去,口很小,心臟要使勁收縮,讓血從小口子進去,長期這樣就導致右心功能慢慢受損。就像一個人長期 勞累,慢慢會疲勞所以第一個就是右心功能慢慢會受影響;第二個方面是血往前過不去,口子太小,血到不了肺裡面氧合。因為肺也很重要,是給全身提供氧氣的環境,所以血到不了肺裡面氧合會導致缺氧。還有一些病人會出現發烏的情況導致病人出現症狀。如果病人的右心功能受影響,可能有些病人會出現腹水、腳腫,反覆腳腫找不到原因就是右心功能受到影響,血回不到右心。還有病人氧合不好,就會出現發烏,稍微活動一下,就會感覺暈厥的症狀。在小孩子來說,嚴重的肺動脈瓣狹窄會影響小孩子生長發育,可能發育比正常小孩要遲緩很多,這些情況可能都是因為肺動脈瓣狹窄所致。
肺動脈瓣是連接右邊心臟和肺動脈之間的一個非常重要的門結構。如果這個門因為發育和其他原因出現狹窄,要根據狹窄的程度決定治療方式。一些輕度的狹窄,比如兩邊有一點壓力差,血過去受一點影響,但是影響不是很大的情況下,可以先觀察。因為這樣的輕度或者中度的狹窄,對 人的正常生理情況,對小孩子的生長發育影響不是很大,可以隨訪觀察。但是如果狹窄到了一定的程度,比如中度到重度的情況,就需要主動治療。對於肺動脈瓣狹窄,目前的治療主要有兩種方式。第一種是在腹股溝放一個球囊進去,把這個門結構狹窄的地方撐開。這是目前應用比較多的,尤其對小孩先天性的肺動脈瓣狹窄,是非常好的治療方式。通過球囊擴張解除狹窄,患兒症狀和生長發育就回歸到正常了。還有一種方式是通過手術把狹窄的地方切開,把粘連在一起的結構打開,有些地方甚至要做加寬,這樣的情況就能夠解決。
身體中有靜脈血,也有動脈血,靜脈血迴流到心臟,再由心臟迴流到右心房、右心室,右心室匯聚了靜脈血之後,會把靜脈血輸送到肺裡去,因為肺裡有吸收進來的氧氣,這些靜脈血和肺裡的氧氣結合,就會變為動脈血。當靜脈血彙集到右心室之後,送到肺裡去的時候,右心室和肺動脈之間 就會有一個瓣,這個瓣就是人體的肺動脈瓣。當右心室射血的時候,肺動脈瓣就會開放,開放之後,血液射入到肺動脈裡後,肺動脈瓣就會閉合,防止血液又反流回到右心室,所以肺動脈瓣的功能和作用非常重要。但是如果肺動脈瓣這個門出現問題,就會影響到人體的心肺功能。臨床會經常見到肺動脈瓣狹窄的患者,如果肺動脈瓣出現了狹窄,右心室要把靜脈血射到肺裡,就會非常費勁,久而久之就會影響到右心室的功能。
肺動脈瓣狹窄都是先天性的,90%屬於單純的肺動脈瓣狹窄,另有10%會合並其他的心臟畸形。當人體還沒有成為正常人形的時候,在第6周只是一個胚胎,這個時候的肺動脈瓣就慢慢地形成了。這個時候如果媽媽得了風疹、感冒、感染或者攝入一些藥物,就會影響到胚胎的形成,導致肺動脈瓣形成的時候 出現狹窄一樣的畸形。當新生兒出生以後,就會出現肺動脈瓣狹窄,初期時候表現的不明顯,到患兒10歲甚至到20歲的時候,就會出現典型的臨床症狀。這個時候可以聽到患者胸骨左緣,2、3肋間就會出現三級以上的噴射樣的收縮期的雜音,觀察患者的胸片,發現右心室比一般正常的右心室要大很多。這個時候再進行心臟超聲的檢查,可以看到肺動脈瓣出現狹窄的情況,可以明確診斷為肺動脈瓣狹窄。
開始出現肺動脈瓣狹窄的時候,早期可以沒有任何症狀,心臟處於一個代償時期。通常在10-20歲期間,症狀就可能會慢慢顯現出來。當右心室彙集靜脈血,本應該打到肺裡進行氧合變為動脈血的時候,因為出現了肺動脈瓣狹窄,造成靜脈血打不到肺裡,或者打到肺裡很費勁,會出現一系列的症狀,如果是很重的狹窄,就會出現頭暈、暈厥、黑蒙,甚至有的患者因為長期肺動脈的灌注不夠,會出現一些低氧,慢慢的就會形成杵狀指、口唇發紺。同時右心室在射血的時候,由於肺動脈瓣狹窄的阻隔,不能夠有效的把靜脈血射到肺動脈,這個時候就會出現右心功能不全,甚至右心衰竭。如果出現右心功能不全、右心衰的時候,可能會引起腹脹,甚至有腹水、肝硬化、肝掌或蜘蛛痣,可以看到患者會有很嚴重的頸靜脈怒張,甚至有雙下肢的浮腫。
如果發現有肺動脈瓣狹窄的患者,建議做右心的導管檢查。需要評估一下患者的肺動脈瓣狹窄到什麼程度,使用一個有壓力的導管,在肺動脈瓣的瓣上、瓣下進行壓力階差的測定。如果肺動脈瓣的跨瓣壓差在30-40mmHg,就可以診斷為輕度的肺動脈瓣狹窄。如果40-60mmHg,跨瓣壓差就是中度,如果跨瓣壓差>60mmHg,就可以診斷為重度的肺動脈瓣狹窄,如果是重度肺動脈瓣狹窄,建議患者進行介入手術治療。如果是中度的肺動脈瓣狹窄,通過觀察有無相關的臨床表現,包括頭暈、黑蒙,甚至暈厥的症狀。如果是輕度的肺動脈瓣狹窄,會建議進行密切的隨訪觀察。所以如果出現了肺動脈瓣狹窄的情況,建議患者馬上就診,進行心臟超聲和右心導管的檢查,來評估肺動脈瓣狹窄的程度,進行跨瓣壓差的測定,然後進行下一步的處理、診治。
如果發現自己有肺動脈瓣狹窄,對於是否需要手術處理,這個時候建議到正規的醫院心內科、心外科門診進行就診,讓醫生來評估是否需要手術治療。肺動脈瓣狹窄的患者建議進行心臟的超聲,或者右心導管的檢查進行評估,決定是否需要進行手術治療。 目前的手術指徵,如果發現跨瓣壓差在30mmHg以上,需要評估患者是否有症狀,如果具有勞力性心絞痛,有胸痛、暈厥、黑蒙等一些情況發生,就建議患者進行球囊擴張手術。如果患者的肺動脈瓣跨瓣壓差已經大於40mmHg,就建議直接進行肺動脈瓣的球囊擴張術。還有一些情況,比如患者有複雜的先心病,需要姑息的分步進行處理,也可以先用球囊擴張的辦法把肺動脈瓣進行擴張,緩解狹窄。然後下一步再進行其他複雜的心臟手術。
如果有肺動脈瓣狹窄,跨瓣壓差>30mmHg,有一些臨床症狀,或者跨瓣壓差已經高到40mmHg之上,就建議患者進行微創的手術治療。首先會安排患者入院,入院了以後進行右心導管檢查,測定患者的準確跨瓣壓差,如果患者的跨瓣壓差已經超過40mmHg,在進行右心室的造 影時,可以看到典型的肺動脈瓣狹窄,患者的瓣膜有圓頂徵,噴射徵,一些瓣膜增厚的典型的影像學特徵。緊接著會把加硬鋼絲跨過肺動脈瓣,通過這個加硬鋼絲輸送肺動脈瓣專用的擴張球囊到達位置以後,展開這個球囊,通過球囊的壓迫來緩解、解除肺動脈瓣的狹窄。可以分次的進行擴張,有的進行2-3次,做完之後,再通過造影或者超聲評估擴張的效果,大部分患者通過肺動脈瓣狹窄球囊擴張成形術,會使肺動脈瓣狹窄得以緩解,症狀得以改善,狹窄得以糾正。