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C是Circulation人工循環的縮寫,也是心肺復甦最關鍵的一步。患者心跳呼吸驟停以後,首當其衝要做人工胸外心臟按壓,也就是建立人工循環。A的英文縮寫是Airway,也就是打開氣道,當患者氣道堵塞時,要建立人工氣道,即人工呼吸,B是人工呼吸。一旦患者的心跳、呼吸停止以後,患者氣道 完全堵塞,處於缺血、缺氧狀態,要給患者肺內輸送氧,依賴於人工呼吸。人工呼吸把氧氣輸送到患者肺內以後,氧氣跟患者血液進行交換,換成新鮮氧氣供應患者。
單人徒手心肺復甦的目的,主要是儘快使患者心跳、呼吸恢復。一般通過心肺復甦CAB整個過程,主要是通過徒手擠壓心臟,建立人工循環,把患者心臟血液打到全身,維持各個臟器有效血液供應,避免患者出現缺血、缺氧。而人工呼吸是把患者缺 血、缺氧的情況,通過人工呼吸進行氣體交換,讓患者缺血缺氧能夠馬上糾正,維持心臟功能。
心肺復甦和人工呼吸既有聯繫又有區別,是患者挽救生命的關鍵環節。心肺復甦是第一時間,在現場搶救患者做的生命基礎支持,而人工呼吸也是整個心肺復甦最關鍵的技術。人工呼吸通過給患者人工吹氣,使得沒有自主呼吸的患者得到胸廓起伏,氧氣供應充足,患者心跳則有可能恢復。所以心肺復甦整個流程中,胸外心臟按壓、人工氣道、人工呼吸三者缺一不可。
大面積心梗引起的心跳驟停,需要進行心肺復甦。因為心跳驟停可由各種原因引起,如果當時現場不做心肺復甦,患者再到醫院,心跳恢復過來的可能性很渺小,甚至於無。所以在現場,一般要第一時間做心肺復甦,其流程按照CAB流程進行。但如果在整個心肺復甦搶救過程中,患者心跳恢復,各方面情況好轉以後,注意心梗患者需進行進一步的急診介入手術。就是要把心肌梗塞的犯罪血管及時打通,通過介入的方式將其打通以後,心肌部分壞死,還沒完全壞死者,可得到存活。患者心臟血供得到供應以後,對整個基本生命體徵支持,都有很好的獲益。
心肺復甦最佳搶救時間是現場心跳、呼吸驟停4-6分鐘以內,4-6分鐘是搶救的黃金時間。因為真正心跳驟停和腦細胞死亡的時間是6分鐘,6分鐘腦細胞即可死亡。所以在4-6分鐘之內,如果心肺復甦有效、到位,則患者腦復甦成功。有可能到醫院以後,患者通過進一步的生 命支持,神志就會清楚,智力及各方面能力、思維不會受到影響。
心肺復甦沒有所謂要求站在哪一側,但一般在患者右側比較好,因為在患者右側方便操作。如果現場不便在右側,在左側也可以進行人工復甦。如果是雙人進行搶救,一個人做人工胸外心臟按壓,一個人做人工呼吸,可以在兩側。
按照2015年的指南,心肺復甦按照100-120次/分的速度進行。胸外心臟按壓30次和2次人工呼吸交替進行,順序按照胸外心臟按壓、建立人工氣道和人工呼吸進行。整個過程除按照100-120次/分,速率30:2以外,要進行5個循環,之後進行一次評估,評估患者心肺復甦有效指標。
各種原因導致患者呼吸、心跳驟停,都應立刻進行心肺復甦搶救。例如因為急性心肌梗死、溺水、觸電、中毒等原因,引起患者心跳呼吸停止,這時需要立刻進行心肺復甦治療。但是進行心肺復甦之前,需要用最快時間進行確認,主要包括以下幾點:
胸外按壓和人工呼吸比例是30:2,進行心肺復甦時要保證胸外按壓的速度和力度。一般胸外按壓頻率是100-120次/分,按壓幅度使胸廓下降5cm左右。正確的胸外按壓頻率和胸廓下降幅度,才能保證有效的血液循環。人工呼吸時要將患者口部完全包裹,用力向患者口中吹氣,吹氣同時要將患者鼻孔捏住,以免氣體從鼻孔流出。