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腸繫膜淋巴結增大多是小兒急腹症常見的疾病之一,腸繫膜淋巴結腫大多見於7歲以下的幼兒,多發生在上呼吸道感染以後繼發而引起,通過血行細菌傳播,然後引起腹腔淋巴結感染。如果發生這種情況,要和闌尾炎鑑別,一定要排除闌尾炎的可能性。如果不是闌尾炎,單純的腸繫膜淋巴結增大,一般多采用保守治療,可根據病原菌選用有效的抗生素,可以輸液、保守治療。如果保守治療以後,病人的症狀加重,發燒或腹痛加重,或者在完全不能排除闌尾炎的情況下,有可能要採取手術治療,這樣才較為妥當。腸繫膜淋巴結腫大發生以後,一般通過保守治療,療效都非常可靠,保守治療3-4天以後症狀都可緩解。所以發現腸繫膜淋巴結腫大,需及時就診,醫生會根據患兒的具體情況採取較妥當的治療方案,這樣才會有利於患者的身體健康。
常見的小兒急腹症主要有急性闌尾炎、急性腸套疊、嵌頓性腹股溝疝、腸梗阻、梅克爾憩室以及併發症、卵巢囊腫蒂扭轉、膽結石、膽囊炎、原發性腹膜炎、急性胰腺炎以及外傷等。小兒急腹症的病情特點主要是發病急,而且病情發展迅速、病情變化快,從而導致嚴重後果。小兒急腹症的病因複雜,涉及學科廣,而且患兒主訴不清,查體不合作,因此容易誤診,嚴重可危及生命。所以,對待小兒急腹症,必須及時、準確診斷,正確治療,才能防止誤診、漏診。
急腹症通常是指以急性腹痛為主要表現的腹部急症,而外科急腹症特指急性發作的,腹腔內非創傷性的,以腹痛為主要表現的,常常需要手術治療的外科疾病。常見的急腹症有急性胃腸炎、急性菌痢、急性阿米巴菌痢、急性膽囊炎、急性膽道感染、膽石症、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎、粘連性腸梗阻、腎輸尿管結石以及腹型過敏 性紫癜等。急腹症具體的誘因如下:急性胃腸炎的誘因可能有暴飲暴食,不潔的飲食;急性菌痢及阿米巴菌痢可能有痢疾的接觸史;急性膽囊炎、急性膽道感染、膽石症等,多在飽餐或者進食油膩後發作;膽道蛔蟲病患者過往可能有過吐蛔蟲的病史;急性胰腺炎,則因為既往有膽道疾病史,或者暴飲暴食、飲酒都可能造成膽道結石;粘連性腸梗阻既往曾有過腹部手術或者腹膜炎病史;輸尿管腎結石,則可能過去有反覆多次的發作病史;腹型過敏性紫癜,則是因為局部的過敏原刺激而造成的。
急腹症的體格檢查主要包含患者的一般情況、生命體徵,比如血壓、呼吸、脈搏、體溫等,還有患者的腹痛變化情況,疼痛部位是否有轉移,是否有放射性,疼痛點是否固定以及是否有反跳痛,還要觀察患者是否有黃疸 ,皮膚有無皮疹等。急腹症的腹部檢查包括腹部的視、觸、叩、聽以及肛門直腸指檢。急腹症的輔助檢查則是抽血檢查,包括血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、血尿澱粉酶,還有腹部B超、腹部立位平片、鋇灌腸以及鋇餐造影、腹腔穿刺等,對急腹症都有很重要的診斷意義,CT和磁共振在急腹症的診斷中也常應用。
如果在明確診斷的前提下,並且決定採用非手術治療,可以適當在急腹症患者鎮痛的過程中使用止痛藥物。選用止痛藥物必須要密切觀察患者的病情變化,甚至腹痛、生命體徵等變化,因為如果腹痛變化被掩蓋,有可能會使病情的發展被疏忽。因為不適當 的予以鎮靜止痛藥物,特別是使用嗎啡和杜冷丁類藥物可掩蓋病情變化,則會耽誤急腹症患者中轉手術的時機,這樣的例子在日常生活很多。所以,目前對於急腹症是否使用鎮靜止痛藥物,主流看法是謹慎的。