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十二指腸潰瘍是十二指腸部位的病變,通常在進行胃鏡檢查時將十二指腸分成不同部位,便於對病變處進行描述。通常十二指腸分為十二指腸球腔、球后以及十二指腸降部、水平段等,根據不同病變部位進行不同的治療,具體部位如下:
十二指腸潰瘍A1期可在胃鏡報告的臨床診斷中出現,提示在十二指腸出現潰瘍。若存在十二指腸潰瘍,可在內鏡下觀察到十二指腸球部、降部或球后出現黏膜損傷。黏膜損傷通常會深達黏膜肌層,可將其稱之為潰瘍,需進行進一步的病理學診斷。在內鏡下可 以觀察到損傷較深,表面可能附有白苔且周邊黏膜發生充血、腫脹。
胃潰瘍易出血的部位是胃竇、胃角,十二指腸球部潰瘍合併出血好發於球部前壁。所以胃十二指腸潰瘍出血時,臨床上以黑便多見,但嚴重大出血時會出現嘔吐咖啡樣物,甚至嘔吐鮮血。胃和十二指腸出血應及時到醫院就診,越早做胃鏡越有利,因為胃鏡檢查不僅能夠明確出血的部位,還能夠在內鏡下進行止血治療。內鏡下止血可以用注射療法,還可以用熱探頭電凝療法,目前鈦夾、組織夾的夾閉治療也可有效止血。
通常十二指腸潰瘍的治療,包括對因和對症治療。如果患者存在明確幽門螺桿菌感染,同時合併胃潰瘍、十二指腸潰瘍時,需進行幽門螺桿菌根除治療,因去除病因有助於潰瘍癒合,而且可以預防潰瘍反覆發作。目前臨床常用四聯療法,即四種藥物聯合應用,包括一種 質子泵抑制劑、兩種抗生素以及黏膜保護劑,聯合應用10-14天。主要藥物如下:
十二指腸潰瘍造成疼痛的特點,具有週期性、節律性、季節性,特別在秋冬交替、天氣變化時,可能發作。疼痛的特點通常與進餐有關,即出現餐前痛、飢餓痛,進餐後即可緩解。因為下一餐前,此時胃酸刺激潰瘍面可導致疼痛加重,進食後可中和胃酸,從而緩解疼痛 ,但下一餐前又會出現症狀反覆。
十二指腸潰瘍好發部位是十二指腸球部前壁和後壁,疾病好發於中青年人,男性多見,病史可達數月至數年,並且病程遷延;具有週期性發作特點,發作期與緩解期交替,時間長短不等,好發於秋冬以及冬春之交,具有與進餐相關規律性,往往好發於空腹,患者 往往一餓就上腹痛,或夜間會出現上腹痛,影響睡眠,並且症狀可通過進食以及抑制胃酸快速緩解。十二指腸潰瘍病因中幽門螺桿菌感染非常重要,十二指腸潰瘍患者有幽門螺桿菌感染,建議給予積極根除,如不根除幽門螺桿菌,將來還有可能再得十二指腸潰瘍。
在臨床上在做胃鏡時經常會看到有些患者十二指腸球部存在瘢痕性改變,患者既往沒有吃過任何胃藥,可能有一段時間出現上腹部疼痛等症狀,提示患者既往得過十二指腸潰瘍並且已自愈。十二指腸潰瘍好發於中青年人,往往由於幽門螺桿菌感染所造成,患者通 過注意飲食、三餐規律、多休息,以及減少精神壓力,即可痊癒。但這只是一種少見情況,不能抱以僥倖心理,因為十二指腸潰瘍嚴重者可發生上消化道出血、穿孔。