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視網膜疾病中也有遺傳性疾病,而且臨床上並不少見,比如原發性視網膜色素變性。除了上述疾病,還有很多其他類型的遺傳性疾病,比如無脈症、營養不良、變性型疾病等,都跟遺傳有關。部分視神經病變也跟遺傳有關,較常見的有Leber病,男孩子比較多見。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變影響中心的視力,會出現眼前黑影、視物變大、變小。絕對禁忌使用激素,無論局部點眼或者全身靜滴激素,都會加重中漿病,所以激素絕對禁忌。
“中漿病”就是中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC),屬於比較常見的眼底病之一。本病的確切病因目前並不清楚,一般認為精神緊張和過度勞累等容易引發。患者多為年齡20-45歲的青年男性,也可見女性,且大部分為單眼發病。眼底表現為發生於後極部的神經上皮脫離,可伴有小的色素上皮(RPE)的脫離。本病是一種自限性疾病,部分患者能在3個月左右自行恢復,但也容易復發,多次復發後可導致視視力明顯損害。 臨床表現: 1、中心視力 患眼中心視力突然輕度下降,可以出現0.50D-2.50D的暫時性遠視。 2、中央暗點 患者感覺眼前視物朦朧,顏色偏暗,有點發黃,甚至還有視野中央出現盤狀陰影。 3、小視症及變視症 患眼有視物變小,直線變彎、扭曲。 輔助檢查: 1、眼底檢查可見黃斑部或後級部有一個(或有2-3個)類圓形、境線清楚、大小為1-3PD的神經上皮層淺脫離區。脫離區色澤暗,微隆起,中心凹反光消失。 2、眼底血管熒光造影(FFA)熒光造影時,色素上皮脫離區在動脈前期就有熒光滲漏,隨著時間推移其滲漏逐漸增強,並持續到造影后期,且當正常的脈絡膜熒光消失之後它仍然清晰可見。這是由於熒光素隨著漿液在神經上皮下積存,因而熒光持續時間久。此檢查時間長,常常需要預約。磺胺藥物過敏者禁忌。 3、OCT檢查可見神經上皮隆起,其下液體呈無反射信號的液性暗區,或者其間可見點片狀、稍高反射信號。部分患者甚至可見RPE斷裂點,即滲漏點。此檢查方法準確、快速、無創。 治療: 1、激光光凝激光光凝滲漏點是本病首選療法。光凝後約一週左右,神經上皮層漿液性脫離開始消退,2-3周內可能消失。此方法有一定的適應證:有明顯熒光滲漏,滲漏點位於中心小凹250μm以上;有面積較大的神經上皮層脫離;病程一個月以上,並有持續存在的漿液性脫離者。 2、光動力治療(PDT)持續3個月以上的色素上皮失代償,一般無明確滲漏點的慢性CSC可以採用PDT治療,尤其是伴有脈絡膜新生血管膜的患者。可以有效封閉滲漏點,縮短病程。此費用高,且需要自費。 3、藥物治療如維生素B,路丁等可以嘗試。腎上腺皮質激素禁用。注意緩解精神緊張等全身因素。 總之,本病真正病因不明,有自愈及復發傾向。多由於精神緊張、睡眠不佳、過勞、外界寒冷影響等因素而誘發。因此,應該給與預防和早期干預治療。平常避免誘發本病的上述因素,避免過度緊張和勞累。
本身視網膜脫落是存在有不同的類型的,常見的比如說是孔源性視網膜脫落,牽拉性視網膜脫落以及漿液性視網膜脫落。 孔源性視網膜脫落的患者有可能是由於高度近視的因素導致,本身存在有視網膜變性的情況,就很容易導致視網膜裂孔,之後會很快出現視網膜脫落的情況。主要的治療方式是以手術為主,如果裂孔比較小,脫落的範圍不算大的話,可以進行鞏膜外墊壓術,範圍較大的患者一般是進行玻璃體切割術。 另外還有其他兩種類型的視網膜脫落性疾病,主要是由於出血性疾病或者是葡萄膜炎等等炎症類型的疾病導致,治療方面原則上是以針對原發病的治療方法,配合以手術的治療。部分類型的疾病應該早發現,不至於發展到視網膜脫落這個最終的階段。 視網膜脫落這種類型的疾病會短期內視力下降,嚴重影響生活,治療不及時還會導致永久性視力下降,所以儘早就診,儘早治療是關鍵。
隨著醫療技術的進步,絕大多數的視網膜脫落都是可以治療的。根據視網膜脫落的類型、脫落的範圍、脫落的時間長短,治療的方法各有不同。而患者的最終視力也不盡相同。 最常見的是由於視網膜產生了裂孔,而導致的孔緣性視網膜脫落,必須通過手術封閉裂孔。如果是外傷性的視網膜脫落、高度近視自發性的視網膜脫落、眼底出血和玻璃體積血導致的牽拉性視網膜脫落,必須要經過手術,眼內打氣、玻璃體切割、注入硅油或重水,使得視網膜復位。滲出性視網膜脫落,沒有裂孔出現,而是由其他眼部疾病而導致的視網膜脫落,因此以治療原發病為主,一般情況下不需要手術。 視網膜脫落經過治療而復位,是解剖位得到回覆,並不意味著視功能就能同樣恢復到脫離前水平。這是因為視網膜的感光細胞,在脫落的病理過程中,發生了不可逆的死亡。如果脫落的範圍小,沒有累及到黃斑區,而且脫落的時間短,手術後可以恢復比較好的視力。因此,只有及時診斷、配合治療、讓視網膜在儘可能短的時間裡得到復位,才有望能恢復儘可能好的視力。