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COPD的治療分為穩定期階段以及急性加重期階段。穩定期階段以肺功能狀態、患者臨床症狀以及急性加重風險進行分組,根據A、B、C、D四組的不同情況,採取短效支氣管擴張劑、長效支氣管擴張劑、長效支氣管擴張劑聯合吸入性激素等治療方案。急性加重期常合併感染因素,根據病情嚴重程度,選擇家中治療、社區治療或住院治療,使用抗生素控制感染、吸入短效支氣管擴張劑解除氣道痙攣、使用化痰藥物促進痰液排出並加強營養。合併嚴重呼吸衰竭者,首選無創呼吸機治療,必要時需採取有創通氣治療。
慢阻肺是一個疾病,它可以併發很多其它的疾病,我們在臨床上最常見的就是肺性腦病,也是慢阻肺死亡率比較高的一個疾病。肺性腦病怎麼來的,慢阻肺根本就沒治好,就進一步加重了,有些老百姓不聽話,要他長期吃藥他根本不吃藥,好的時候不用藥,不好的時候沒辦法了 來看醫生,所以它就導致併發症來了。因為二氧化碳排不出去,引起腦血管的供血發生改變,還有對腦的一些抑制作用,所以肺性腦病出來了。在臨床上有的人就是昏迷,有的時候早期的有可能他就表現出一些比較興奮的症狀,叫、吵、鬧,晚期就是昏迷,所以很容易導致慢阻肺最後的一些死亡。慢阻肺還有其它的併發症,包括上消化道出血、水電解質紊亂、咳嗽引起的呼吸衰竭等。還可以併發氣胸,忽然氣胸發作也可以導致死亡的發生,特別一些張力性氣胸肯定風險比較大。所以慢阻肺我們如果不及時治療,這些併發症一出來,很容易導致死亡。我們說慢阻肺是全球現在負擔非常重的一個疾病,因此我們大家共同要重視這個疾病。
一般呼吸性酸中毒最常見於慢阻肺患者,由於其通氣功能下降,導致二氧化碳排出下降,過多二氧化碳聚集在體內就可以引起酸中毒。這種情況稱為呼吸性酸中毒,患者可以表現為嗜睡、球結膜充血水腫,眼淚汪汪、想流眼淚的樣子。嚴重患者可以出現心跳和呼吸驟停,因為酸中毒對心臟毒性大,pH<7.2時病人隨時有生命危險,這時需要氣管插管。
慢性阻塞性肺疾病是一種進程較為緩慢的疾病,如果症狀得不到有效控制,則可能會損傷機體功能,造成體重下降。該病還可導致患者血液中的氧氣出現缺乏,導致患者血液粘稠,進而出現體重增加的情況。另外,患者的飲食結構、吸收功能、消化功能等,都可能影響到體重,故不能單單通過消瘦這一表現,對慢性阻塞性肺疾病的患者進行片面的評價。
慢阻肺咳嗽的特點,一般來說就是以前的慢性支氣管炎,出現反覆的咳嗽、咳痰,並且有的時候一年可能要咳三個月以上,連續每年都發生這個情況,特別是早晨起床的時候,他可能咳嗽、咳痰比較多一點。因為晚上睡覺,有可能一些迷走神經的問題,痰液排不出來,慢慢就蓄積在氣道里面 ,他早晨一起床活動,就要通過咳嗽讓這些蓄積在肺裡面的痰能夠排出來。所以慢阻肺的病人,痰的特點就是早晨起來比較多,把這些痰能夠充分地排出來,他白天才能夠舒服,不然痰堵到氣管裡面可能更加出氣不勻。所以對於慢阻肺的病人,他的咳嗽特點,一個是早晨咳嗽,痰一般都是白色的黏痰,如果發生急性感染,有可能咳膿痰;第二個他經常一年要咳三個月,甚至四個月,每年都咳。這些都是老年人慢阻肺的一些咳嗽、咳痰的基本特點,如果你出現這些特點,一定要及時就診,到醫院裡看醫生。
所謂慢性阻塞性肺疾病的急性加重,在醫學上的定義就是咳嗽比以前嚴重,咳痰量增多,咳膿痰的體徵,形成這些變化的原因,大多數的病人是有急性感染,或者急性煙霧刺激,出現氣道急性的炎症,打破平時穩定的病情狀態, 定義為急性加重。對於慢性阻塞性肺疾病的病人,因為急性加重會產生一定的急性炎症過程,每一次急性炎症過程都會對肺功能產生一定的損傷,所以在急性加重期,一定要積極的應對、治療。而且要告知到患者及家屬發現咳嗽嚴重,咳痰變膿,痰量增多,在這種情況下一定要早期識別,慢性阻塞性肺疾病處於急性加重期,要相應的進行用藥、化痰、抗炎或者到醫院就診治療。
根據吸菸等高危因素以及患者臨床症狀、體徵等,臨床上可懷疑是慢性阻塞性肺疾病,臨床症狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難及胸悶。體徵從視、觸、叩、聽四個方面觀察,視診可出現桶狀胸,觸診語顫減弱,叩診會出現過清音,聽診時患者雙肺呼吸音減弱。