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急性呼吸窘迫綜合徵簡稱為ARDS,是一種危及人體生命的綜合徵。肺的功能主要為輸送氧氣,保證各器官功能的正常行使,維持人體正常身體平衡。由於多種原因,包括外界打擊、肺感染、休克等,致使大量的炎症介質等對人體有害的物質全部聚集在肺部,造成肺部出現大量滲出、局部塌陷、纖維化等,進而導致肺部輸送功能下降,且易造成其他器官功能逐步下降。
發生急性呼吸窘迫綜合徵後,需及時對患者呼吸功能、肺功能進行支持。輕度急性呼吸窘迫綜合徵患者,若自主呼吸狀況尚佳,需及時進行氧療;中重度急性呼吸窘迫綜合徵患者,若自主呼吸受到抑制,單純氧療無法緩解該症狀,可予以呼吸機進行肺功能支持。同時,還需對造成呼吸窘迫病因進行認真排查,針對原發病進行治療。從肺功能支持及原發病治療兩個角度,雙管齊下,治療效果較佳。
急性呼吸窘迫綜合徵即ARDS,是由於肺內和肺外不同病因導致的以頑固性低氧為顯著特徵的臨床綜合徵,其病死率較高,主要臨床特點是呼吸困難、呼吸窘迫,以及常規氧療無法糾正低氧血癥。肺內原因包括肺炎、肺部感染、誤吸、溺水、有毒物質的吸入等;肺外原因包括嚴重感染、感染性休克、手術、創傷、胰腺炎等相關疾病導致ARDS發生。
急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)多繼發於肺部感染、電解質紊亂等,患者常表現為呼吸頻速、呼吸窘迫、頑固低氧血癥。部分患者可於術後48-72小時突然出現呼吸困難,端坐呼吸,無法平臥,兩肺出現嚴重溼囉音。此時,患者氧飽和度急劇下降 ,全身情況及病情急轉直下,建議出現急性呼吸窘迫綜合徵的患者出現以上症狀,應及時到醫院就診。
急性呼吸窘迫綜合徵主要表現為呼吸窘迫、呼吸頻速和頑固低氧血癥。患者可突然出現氣喘、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。呼吸頻率>30次/分,甚至進入昏迷狀態,面色紫紺。患者氧分壓較低,晚期可合併二氧化碳排出問題。患者一旦出 現上述症狀應儘早就診,及時改善氧合狀況,必要時採用高流量吸氧,甚至進行氣管插管和呼吸機輔助呼吸。
ARDS叫做急性呼吸窘迫綜合徵,是在嚴重感染、創傷、燒傷、休克等疾病發生過程中,由於炎症反應導致肺泡、毛細血管、上皮細胞以及肺泡上皮細胞滲透性改變,以肺泡瀰漫性滲出為主要特徵,以頑固性低氧血癥及呼吸窘迫為主要臨床表現的綜合徵,ARDS診斷採用2012年柏林標準:一週內突發或者急性加重的肺部症狀改變及X線或CT提示肺部瀰漫性改 變,且不能用肺不張、肺部腫瘤、肺部結節解釋,病因應排除心源性肺水腫、液體過負荷等因素導致的瀰漫性改變,氧合指數指血氣氧分壓除以吸入氧濃度得出的數據,正常人為400-500mmHg,是ARDS患者分級標準,小於100mmHg為重度包括上呼吸機的患者;100-200mmHg為中度;200-300mmHg為輕度。
ARDS發生的根本機制是炎症反應,常見原因包肺栓塞、重症胰腺炎、重症膽管炎、吸入有毒氣體或刺激性氣體、大量輸血,高濃度氧療等,重症胰腺炎導致ARDS比率很高,原因如下:
肺泡灌洗液是將纖維支氣管鏡直接插入氣道,到達炎症或者病變部位,通過纖維支氣管鏡注入無菌生理鹽水,並反覆抽吸,最終吸出的液體稱為肺泡灌洗液,在臨床中肺泡灌洗液主要用於病原微生物檢查,將肺泡灌洗出來的液體抽吸到無菌瓶內,在化驗室做一系列化驗檢查,某些免疫 性疾病甚至腫瘤性疾病的灌洗液中可找到炎症物質或腫瘤細胞。
肺組織病理檢查適用於懷疑腫瘤、某些難以診斷的肺結核、肺間質改變難以找到病因的患者,尋找血管炎、免疫性疾病等病因,ARDS患者不需要進行組織活檢,肺組織病理檢查首先應取到病變部位的合格標本,方法如下: