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1型糖尿病通常與胰島素抵抗無關，沒有胰島素抵抗。1型糖尿病是由胰島B細胞被破壞或損傷，導致胰島素的分泌能力減弱或完全喪失引起的糖尿病。在1型糖尿病中，胰島素分泌呈現絕對缺乏。而胰島素抵抗是指胰島素分泌相對正常或者相對缺乏，但目標細胞對胰島素的反應降低，通常與2型糖尿病的發病機制相關。
1型糖尿病的病因不明，目前被認為是一種免疫介導或者特發性疾病，表現為胰島素分泌絕對缺乏，發病初期有明顯的多飲、多食、多尿、體重下降等症狀，一般在發病初期同時合併有糖尿病酮症酸中毒。通常好發於兒童和青少年。由於1型糖尿病患者體內絕對缺乏胰島素，患者需要終身注射胰島素以控制血糖水平。
2型糖尿病是由胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗導致的血糖水平升高，繼而帶來的糖脂代謝失衡症候群，可出現多尿、多飲、多食、體重減輕等症狀。肥胖、年齡、飲食、遺傳、缺乏運動、患有其他內分泌相關疾病都是其危險因素。
2型糖尿病是一種較為常見的慢性代謝性疾病，其發病機制是複雜的，與遺傳、肥胖、飲食結構不合理、體力活動不足等多種因素有關。2型糖尿病患者胰島素分泌相對不足，同時合併有胰島素抵抗，即機體對胰島素的敏感性減弱，從而導致血糖水平升高。如果不及時治療可能出現一系列糖尿病微血管併發症以及糖尿病大血管併發症，臨床可以表現為四肢麻木、視物模糊或者視力障礙、水腫或泡沫尿等症狀，也可以出現心肌梗死或者腦卒中，甚至截肢等嚴重併發症。
正常情況下，糖尿病人午餐後2小時血糖標準應該在3.9-7.8mmol/L。但如果是年齡較大的患者，並伴有其他基礎性疾病，午餐後2小時血糖標準可以放寬到7.8-11.1mmol/L。
在糖尿病的治療中，管住嘴是控制血糖的重要環節，而主食是影響血糖的主要因素。糖尿病患者合理安排主食，既有助於降低餐後血糖反應，也可兼顧合理的膳食結構和營養成分。
有這樣一個典型的案例諮詢，說患者腿上莫名其妙起水泡，一天兩天又消失了，一直不間斷出現。因為是在下肢，他們就擔心患者的這種情況是糖尿病足，匆匆忙忙給我打電話諮詢。根據圖片看，患者的情況應該是糖尿病性大皰病，是糖尿病的併發症。 糖尿病性大皰的特徵常出現在四肢遠端，比如足、小腿、手部、前臂等，一般水泡較小，約0.5cm左右，液體大致呈漿液性粘稠，也可為血皰，發病的速度很快，急性起病。如果水皰破潰之後形成感染，就會久治不愈形成慢性傷口，對患者的身心健康影響特別大。 一般多出現病程較長的患者身上，特別是在神經病變、腎臟病變、視網膜病變者，少數也可成為糖尿病發生的前兆。目前，它發病的機制還不是太明確，有專家推測可能和下列因素有關： 1、糖尿病微血管病變是基礎，高血糖時細胞肌醇代謝異常，山梨醇代謝活躍，導致血管通透性增加；這樣一來，液體就容易滲透出來形成水皰或血皰。 2、外周神經營養障礙，營養不良導致皮膚代謝異常，基底細胞的變性和表皮細胞溶解壞死，皮膚結構發生改變而出現水皰，細胞組織液滲出。 3、腎臟病變，鈣鎂離子平衡失調，多見於糖尿病尿毒症，導致皮膚結構脆弱，在受熱、摩擦等損傷後形成水皰。 從上面看，出現水皰還是和各種各樣的併發症有關，因此大家要注意控制好血糖，避免出現併發症。但是，如果已經出現糖尿病性水皰該怎麼辦呢？ 這種情況肯定是需要去醫院的，交給醫生處理。一般情況下，這樣的水皰多會自行吸收，而且吸收後還不會留下明顯的疤痕。但是如果不小心破潰或者沒有吸收，這樣的水皰就容易感染，在足部的就會發展成糖尿病足。 因此，我建議大家還是要到專業治療糖尿病足等慢創的科室就診，規避水皰破潰帶來的風險，能在一開始就避免傷口造成感染。如果不幸已經感染的話，建議及時採用中西醫結合的方法治療，避免侵蝕更多健康的組織。
前幾天我們糖尿病足專科組織了一個針對糖尿病的健康體檢活動，來的人特別多，大家也問到了各種各樣的問題。其中有一個患者就問，糖尿病到後來都要截腿嗎？當然不是，即便糖尿病爛腳了，也是可以通過中西醫結合保守治好的。 首先，糖尿病未必會爛腳。大家不要認為，得了糖尿病早晚會出現併發症，這不對。只要我們大家在醫生的指導下積極控制血糖，還有血壓、血脂等，那麼就會延緩併發症的出現甚至不出現。 第二，早發現早治療。糖尿病爛腳有典型的早期症狀，例如疼痛、麻木、無力等，如果出現這些早期信號，早診斷早治療，那麼也很難發展為嚴重的糖尿病足潰瘍。 第三，及時接受正確治療。糖尿病傷口感染需要到專門治療糖尿病足的科室或醫院接受治療，不然治療方法不對症的話，就會越來越嚴重，這樣就有截肢的風險。 第四，說要截肢的病人也沒有到截肢的程度。大家之所以要截肢 ，多數還是因為控制不了感染所以才截肢，但是感染是可以控制的，例如通過中西醫結合方法綜合治療，就能有效控制感染，就不需要截腿。 因此，大家一定要有良好的心態，積極控制血糖，綜合控制併發症。如果不小心出現了這樣的問題，也不要馬上就截肢，多瞭解多諮詢，通過綜合治療真的可以不截肢。