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糖尿病腎病是個老話題，而且現在發病率也非常高。糖尿病腎病主要分幾個分期，一個就是臨床腎小球高濾過期，還有臨床正常蛋白尿期，第三期就是臨床微量蛋白尿期，第四個就是臨床蛋白尿期，第五個就是腎衰竭期。從這裡邊可以看到，主要是圍繞蛋白尿，所以糖 尿病腎病臨床主要的表現就是蛋白尿，我們就根據蛋白尿定期、定標準。根據微量蛋白尿、臨床蛋白尿，這個標準怎麼來定，首先就有這麼幾個指標，需要查尿生化三項，尿生化三項就是尿蛋白和肌酐的比值，正常值應該在30-360ug/mg之間，高於300ug/mg就是超標，就可以定它是糖尿病腎病；尿微量白蛋白排洩率在20-200ug/min之間，根據臨床的檢測就可以檢測出來；另外，根據24小時尿蛋白定量＞0.5g，是以這幾個標準來定糖尿病的分期。
糖尿病腎病最主要的一個臨床表現就是蛋白尿，它除了蛋白尿，還有高血壓、水腫、腎功能衰竭等臨床併發症，最主要的就是蛋白尿。糖尿病損傷以後，出現大量蛋白尿，蛋白尿漏出造成血漿膠體滲透壓降低，有效循環血量不會很充盈，再加之病人的毛細血管 通透性增加，循環中的水分就會進入到組織間隙，進入到皮下，腎臟的有效灌注不足就會出現尿少現象，尿少，自然就會出現高度的水腫，這種水腫有的是雙下肢，有的是顏面，甚至有的時候全身，嚴重的甚至可以出現胸水和腹水，這樣也容易增加心臟的負擔，給我們的身體帶來很大的危害。
糖尿病腎病Ⅲ期就是已經出現了比較明顯的臨床症狀，尿中泡沫增多，就出現蛋白尿，糖尿病Ⅲ期應該是微量白蛋白尿期。尿蛋白期估計不是間斷的，已經持續，在這種情況下吃什麼藥，首先要吃降糖藥，就是把糖尿病控制住，糖尿病這方面的藥有很多，根據 糖尿病的輕重，可以先採用口服藥物，比如格列奈類、雙胍類，還有磺脲類、α-糖苷酶抑制劑等等；最好建議使用胰島素，胰島素既是對各個臟器有保護，同時，副作用相對也小。糖尿病腎病已經出現腎臟損傷，我們還要加上保腎的一些藥物，比如用一些活血化瘀的藥物改善腎功能、營養腎單位，可以用百令膠囊、金水寶片，還有黃葵膠囊、益腎化溼顆粒等一些中成藥。另外，糖尿病分很多證型，根據不同的證型，可以進行中醫的辨證論治。糖尿病腎病還是屬於消渴的範圍，我們老祖宗就把糖尿病分為上、中、下三消，根據不同的證型進行對症治療；消渴，我們老祖宗也留下了很多方法，中醫有很多經方、驗方，根據不同的方，湯劑也好，有的甚至都已經制成很多中成藥，因為這也是國際上一直在攻克的，我們的祖國醫學在這方面做得非常好，做了許多的成藥、中成藥，就像剛才說的那幾個中成藥；除了這個，可以個體化治療，用方劑、湯藥來治療，同時還有泡腳、燻蒸等外治的方法，聯合應用。這些藥物使用只要合理，就會起到很好的治療效果，儘管這些藥可供大家選擇，需要廣大患者在正規醫院、在專業的醫師指導下進行合理應用，這樣才能夠起到很好的效果。
糖尿病腎病目前仍然沒有太好的辦法，雖然不能治癒，但是我們能夠控制它，能夠調血糖、調血壓、調血脂，甚至調尿酸，把這幾項都控制好，把一些不利因素去除以後，能夠保證糖尿病患者病情不再復發，能夠長期穩定。如果穩定得好，甚至是穩定十幾年、幾十年都沒有問題 ，所以說大家也不用擔心。穩定血糖、血壓、血脂有什麼標準，首先就是降糖，咱們要知道有一個指標，糖化血紅蛋白要控制在7mmol/L以下，這是一個標準；控制血壓，我們要控制在130/80mmHg，如果尿中蛋白增多，超過1g的情況下，我們要控制在120/80mmHg、120/75mmHg水平才能夠有很好的控制，才算是控制血壓達標；控制血脂，要求更高，因為好多糖尿病腎病患者血脂都是升高的，控制血脂就是首先膽固醇要控制在4.5mmol/L以下，甘油三酯控制在1.5mmol/L以下，高密度脂蛋白要＞1.1mmol/L，低密度脂蛋白要＜2.5mmol/L。只要把這幾個指標都控制好了，才能夠把糖尿病腎病相對來說控制得好，雖然不能夠治癒，但是我們也有臨床治癒，就是病情穩定，常年不再復發。
糖尿病腎病如果在尿檢當中出現蛋白尿，2+還需要查24小時尿蛋白定量；如果＞1g的情況下，相對來說比較重，建議做病理穿刺，明確病理類型。一般尿蛋白出現2+的情況下，就診斷是糖尿病腎病。這種情況下，首先要進行糖尿病的降糖控制，糖化血紅蛋白＜7mmol/L，空腹 血糖最好＜6mmol/L，餐後2小時血糖應該＜9mmol/L，在這個情況下，讓他得到控制。同時要進行腎臟的治療，要用百令膠囊、黃葵膠囊、益腎化溼顆粒等，包括中藥的湯劑。建議廣大患者要在專科的醫生指導下進行服用，避免濫用藥物，才能夠起到很好的治療效果。
糖尿病患者的飲食原則，大家恐怕在很多書上、網上都能夠查到。糖尿病主要的一個控制原則就是碳水化合物，食用含糖量比較低的一些食物；除了碳水化合物得到控制，還要保證一定的熱量；同時還要進行低鹽飲食、低脂飲食，從諸多方面進行控制 。糖尿病有句話就是說管住嘴、邁開腿，不光要控制好飲食，同時還有一些運動。控制飲食主要是可以吃含糖量低的，甚至吃一些粗糧，麥麩等含糖量低的，不要吃太精的食物；同時就是吃菜，瘦肉等補充熱量，才能夠很有效的從飲食上控制住糖尿病的進展。糖尿病的飲食攝入主要是蛋白質，蛋白質的攝入對糖尿病腎病來說是有限制的、有標準的，根據每天每公斤體重0.8g的蛋白，這個有換算表，可以在家計算。病情加重的情況下，蛋白過多漏出，注意低蛋白飲食，可以降到0.6g-0.8g，要是過低，同時還要補充一些必需氨基酸，就是常用的複方α-酮酸製劑，比如開同、雪特等藥物，可以維護好我們的機體平衡，既可以達到治療，同時也可以補充我們的能量，不至於造成飢餓感或者病情進展。複方α-酮酸、雪特等也是需要大家在醫生的指導下服用，這樣才能夠起到很好的治療效果。
糖尿病合併尿毒症首先我們要搞清楚，是在尿毒症基礎上又新發了糖尿病，還是糖尿病引起的尿毒症？糖尿病引起的尿毒症可能會比較複雜一些。為什麼？因為腎臟損傷是糖尿病的微血管併發症，也就是說它只是它併發症裡面的一種。糖尿病的病人一旦出現尿毒症了， 那其他的很多大的器官，心臟、腦，還有一些神經末梢，這些都會已經受到影響了。這種情況下，我們不光是要解決尿毒症的問題，還要解決糖尿病其他併發症的問題，往往這種情況就會變得很複雜，這就需要多學科的協作。如果是尿毒症的病人，突然出現了新發的糖尿病，這種情況下，我們控制好他的血糖就可以了，積極處理糖尿病就行了。還有每週三次這樣充分的血液透析就可以了。
臨床上糖尿病腎病要看病人處於哪一個階段，一般臨床上分為五期。第Ⅰ期病人可有間斷的蛋白尿發作，以微量蛋白為主，第Ⅱ期是持續的微量蛋白尿，第Ⅲ期是顯性蛋白尿，第Ⅳ期出現大量的蛋白尿和腎功能損害，最後一期是終末期的腎衰竭。糖尿病腎病患者能活幾年，要看病人處於哪一個 階段。目前，據統計，六年以內大概有25%的患者，十年以內大概有50%的患者，十五年以內大概有75%的患者可以進入到終末期的腎功能衰竭。據統計發現,從蛋白尿到患者死於尿毒症，平均時間約為十年。當然，目前醫療技術與科學較發達，如果能早期發現、早期控制，病人生存的質量及生存壽命，明顯會高於前面所說的數據。
糖尿病在飲食上要求控制得非常嚴格，不能進食含糖較高的食物，如糖果、餅乾這類食物。儘量減少膽固醇的攝入，如動物的脂肪、內臟，儘量避免油炸、油煎類食物，這是糖尿病患者必須注意的飲食方面的問題。患上糖尿病腎病後，患者可能會出現蛋白尿、腎功能損害。這時，對飲食方面要求更嚴格 ，如出現顯性的蛋白尿，一般需給病人做慢性腎臟病的分期。在Ⅰ-Ⅲ期，腎小球濾過率30%以上的這類病人，要求蛋白控制在每公斤體重0.8-1g這樣的範圍；如到了Ⅲ期尚未進入透析的階段，蛋白的攝入量控制需更加嚴格，一般要求控制在每公斤體重0.6-0.8g，其中50%-70%以優質蛋白為主，肉、蛋、奶這些都是優質蛋白。這時如果蛋白控制得較嚴格，病人可能會出現營養不良的情況。一般到Ⅲ期以上，建議病人加用酮酸片這類藥物，避免營養不良。而到了腎衰竭的階段，要求病人低鹽飲食，控制鹽的攝入，每日鹽的攝入大概在5-6g左右，可用啤酒瓶蓋進行衡量，大概與邊緣持平的一啤酒瓶蓋，就是患者一天鹽的攝入量。到腎衰竭的階段，還要求控制磷的攝入。磷一般含在蛋白含量較豐富的食物中，所以要求患者進食時控制磷的攝入。一般需避免去超市購買加工食品，這些都可明顯升高血磷。另外含鉀食物的攝入也要有所控制，尤其到腎衰竭的階段。含鉀高的食物大部分都在黃色的水果裡面，俗稱“掃黃”，如香蕉、桔子這類水果，其含鉀量較高。如病人到腎衰竭階段，但尿量較多，在1000ml以上，那麼含鉀食物也不必控制的特別嚴格。
糖尿病累及腎臟叫糖尿病腎病。糖尿病分為1型糖尿病與2型糖尿病，兩者均可累及腎臟發生糖尿病腎病。糖尿病腎病分五期。如單純糖尿病患者，有少量蛋白尿，肌酐數值不高，可就診於內分泌科。發展至糖尿病腎病時，尿肌酐數值較高，已發生腎功能不全，可就診腎內科。因此，早期糖尿病腎病 患者應控制血糖，有高血壓的患者應控制血壓，有蛋白尿的患者應控制蛋白尿，糖尿病腎病患者進展至終末期腎臟病的時間較長，預後較好。
糖尿病腎病的最終結果為終末期腎病，即尿毒症，需行透析治療或腎移植手術，臨床多建議採取腹膜透析，血流動力學較為穩定，可有效減少心血管疾病的發生概率。因此，若患者確診為糖尿病腎病，應在未達到終末期時積極進行相關治療，有效控制血壓、血糖水平，以延緩疾病進展。此外，患者若確診糖尿病，應積極控制血糖，改善飲食習慣，延緩疾病進展速度，避免不良後果的發生。