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糖尿病腎病是糖尿病常見的併發症，也是終末期腎功能衰竭的重要原因之一，糖尿病腎病與非糖尿病腎病在治療和診斷方面有很大不同，可根據病人臨床表現和輔助檢查，必要時進行腎穿刺活檢，最後診斷。糖尿病腎病對腎臟的損害很嚴重，糖尿病腎病的診斷存在爭議和一些不完善之處，目前診斷主要根據《糖尿病腎病防治專家共識》的標準進行診斷。目前糖尿病腎病根據病情的嚴重程度和相關的實驗室檢查，將糖尿病腎病分為五期，第Ⅰ期是腎小球肥大，此時實驗室檢查基本正常，臨床無法進行確診，糖尿病腎病Ⅱ期可有間歇蛋白尿，Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，Ⅴ期主要是腎功能衰竭終末期，即尿毒症期，糖尿病腎病需早發現、早診斷、早期治療。
糖尿病腎病是由於糖尿病長期得不到控制，導致患者全身性的血管病變，使血管硬化，管腔變窄，累及到腎臟所致。糖尿病腎病早期較為隱匿，進展較慢，從發病到腎功能衰竭期，可經歷25-30年左右的時間，與其它腎臟病變不同，糖尿病腎病主要以蛋白尿為主。早期出現少 量蛋白尿時不會有任何的不舒服感覺，隨尿蛋白進一步增高，排洩的蛋白越來越多，身體會出現低蛋白血癥，此時可出下肢水腫、乏力、血壓高、貧血、胸悶甚至出氣不勻等症狀，嚴重者可出現腎功能衰竭即尿毒症，此時需採取透析治療。糖尿病需進行早期篩查、早期發現，等到已經出現症狀時即錯過最佳治療時間和最佳治療效果。
糖尿病腎病強調早期篩查和早期治療，糖尿病腎病在第Ⅱ期和第Ⅲ期及時有效的控制血糖，合理使用改善微血管的藥物，可以治癒，甚至逆轉糖尿病。若此時沒有進行有效的干預治療，到第Ⅳ期糖尿病腎病時就不可能逆轉，治療的目標主要是防止病情出現進一步進展，防止終末期腎功能衰竭的出現，即防止出現尿毒症的表現。糖尿病早期除控制血糖外還要控制血壓、血脂，同時預防感染、早期篩查，從而控制糖尿病腎病的有效方法。
糖尿病腎病是一類比較麻煩的腎臟疾病，如果患有糖尿病腎病，治療方法較少，但是隨著藥物的增多，可以應用藥物治療糖尿病腎病。尤其是在早期，糖尿病患者出現微量白蛋白尿的時候，可使用ACEI、ARB類的降壓藥物，將尿蛋白控制在一定程度，甚至完全逆轉糖尿 病，不讓其發展為腎功能不全。目前有一部分降糖的藥物，如SGLT-2抑制劑、利拉魯肽、列汀類的藥物，均可以減少糖尿病患者尿蛋白的出現。
糖尿病腎病是目前中國較常見的多發慢性疾病，已嚴重威脅人類健康。根據國際糖尿病聯盟統計，2011年全世界的糖尿病患者人數已經達到3.66億。近30年來由於中國經濟的高速發展、生活方式的改變，我國糖尿病患者患病率也在快速增長。2012年中國成人糖尿病的患病率已上升到11.6%，也就是100箇中國人中間可能會有12個人是糖尿病患者。而所謂糖尿病腎病是指糖尿病中最常見，也就是最嚴重的慢性微血管併發症之一，可能還會合並糖尿病視網膜病變、糖尿病心血管病變。在西方國家已經成為導致終末期腎衰竭的首位疾病，無論1型還是2型糖尿病，30%-40%的患者將發展成為糖尿病腎病。在2型糖尿病患者中約有5%的患者，確診糖尿病時已存在糖尿病腎病。糖尿病腎病的患者一旦出現蛋白尿，腎功能將會進行性進展，慢性腎臟病逐漸增長為終末期腎病。終末期腎病將對患者的生活產生巨大負擔。
如果確診糖尿病，Ⅱ型糖尿病病程10年左右將可能出現糖尿病腎病。怎樣可以早期的發現糖尿病腎病，首先糖尿病腎病的早期可能會出現晨起眼瞼、顏面部浮腫，甚至逐漸出現下肢水腫、尿中出現泡沫、夜尿增多，患者可能早起出現食慾減退，一般糖尿病患者應該食慾非常好，慢慢出現 不思飲食，飲食較以前明顯下降；還有出現乏力，如果爬樓梯出現乏力，以前爬上了三樓、四樓沒有明顯氣促，但現在爬到一樓、二樓，就開始出現胸悶、氣促，也要考慮記憶力下降，也是出現糖尿病的早期病變的預兆。糖尿病腎病中最常見的診斷標誌是指尿微量白蛋白，尿微量白蛋白是診斷早期腎病的標誌性指標。對於早期發現糖尿病腎病，可以通過篩查尿常規、微量白蛋白，發現糖尿病腎病。微量白蛋白還反映糖尿病患者大血管、微血管的病變程度，但是我們要知道微量白蛋白還受到多種因素影響，如感染、心衰、運動、高血壓及高血糖，均可以增加尿微量白蛋白排出，所以2012年美國糖尿病協會推薦使用尿白蛋白比肌酐值來篩查和測定尿的微量白蛋白。
糖尿病腎病所致的腎損傷，根據其病理類型及臨床表現可分五期。糖尿病導致腎損傷，也可以參考其分期：1、Ⅰ期：是指腎小球高濾過和腎臟肥大期，臨床上可能沒有任何腎病的改變，患者的尿常規、尿白蛋白均正常；2、Ⅱ期：稱為正常白蛋白尿期，是指尿的白蛋白排洩率在正常範圍內，或 間歇性增高。也就是說在進行尿微量白蛋白測定的時候，發現出現間歇性症狀，如在活動後、應激後，患者可能會出現蛋白尿，測出尿微量白蛋白，但當安靜或血糖控制好後，尿蛋白又消失；3、Ⅲ期：稱為早期糖尿病腎病期，這一期又稱為持續性微量白蛋白尿期，主要表現為持續性尿微量白蛋白尿，24小時尿蛋白排洩率在30-300mg之間。這期患者可能會出現血壓升高，但是患者肌酐、尿素氮可能還是在正常範圍內，也就是腎小球濾過率高於正常或者是正常的；4、Ⅳ期：糖尿病腎病稱為臨床糖尿病腎病期，指24小時尿白蛋白大於300mg，24小時尿蛋白總量超過0.5g。部分患者可能會出現腎病綜合徵，同時出現水腫和高血壓。在此期會出現腎小球濾過率下降，在這期患者的腎功能也會逐漸減退，尿素氮肌酐開始出現上升；5、Ⅴ期：到終末期腎病期，是指腎小球濾過率已經下降，血肌酐、尿素氮升高，腎小球濾率過已經小於15ml/min，而在此期尿蛋白就會因腎小球的硬化而逐漸減少排出。
糖尿病腎病目前是沒有特效藥物可以治療，患者確診糖尿病腎病之後，包括一般治療：早期干預危險因素治療，也就是嚴格控制血糖、血壓；對症治療：患者出現水腫以及併發症治療，一般治療包括臥床休息，待患者水腫消失，情況好轉後可起床活動；飲食治療：限制蛋白飲食，建議給予低脂優質蛋白飲食。一般出現糖尿病腎病，建議患者是按照0.6g每公斤體重每天，進食蛋白質，並且需要補充複方α-酮酸片，對症利尿消腫；控制血糖：而對於糖尿病腎病的患者，一定要注意血糖控制，但並不是血糖控制的越低越好，因為到了糖尿病腎病期，患者對胰島素的清除減慢，可能會引起低血糖的發生。建議患者使用短效胰島素，並多次積極測血糖，避免發生低血糖；控制血壓：將血壓控制到130/80mmHg左右，同時進行降脂治療；另外，併發症的防治包括防治心腦血管疾病、糖尿病周圍神經病及糖尿病視網膜病變等。
俗話講得好“民以食為天”。在罹患糖尿病腎病之後，可能人們最終關心的就是應該怎麼吃，吃什麼好。糖尿病腎病吃得好，可以延緩糖尿病進程，改善糖尿病預後。但是吃得不好，可能會加速糖尿病腎病的發展。我們建議糖尿病的患者使用低脂優質蛋白飲食，這是因為高脂蛋白飲食可以使 體內含氮產物增多，增加腎小球濾過率及高代謝，加重腎臟損傷。所以對於早期糖尿病的患者，建議蛋白質的攝入量為0.8g每公斤體重每天；而進入臨床糖尿病腎病的患者會出現大量蛋白尿，也就是24小時的尿蛋白大於300mg每天的時候，建議蛋白質的攝入量為0.6-0.8g每公斤體重每天，而且蛋白佔到總熱量不超過10%。優質蛋白主要指雞蛋、瘦肉、魚、牛奶，同時可適量補充酮酸片。但是我們要知道嚴格控制蛋白質後可能會引起營養不良，總的熱量攝入應該達到30-35kcal每公斤體重每天。此外，還要注意補充維生素及葉酸等營養素的攝入，以此控制血鉀、磷等攝入。
糖尿病的病人出現水腫的原因為血壓高和大量蛋白尿，即低蛋白血癥的病人。機體需要鹽，正常應該低鹽飲食，鹽攝入太多會造成水鈉瀦留，造成血壓升高，但是不吃鹽會造成低鈉。低鈉會影響腦的脫髓鞘的病變，所以應該是低鹽飲食， 不吃鹽來減輕水腫沒有道理。控制2型糖尿病的水腫的方法如下：
糖尿病腎病3期可能持續時間因人而異，有的病人控制非常好，維持時間很長，可以有3年、5年，有的病人血糖和血壓控制不好，且身體管理也不好，可能幾個月就到了4期，所以病情的持續時間要根據病人的情況來決定。有的病人到了4期，或者是3期，水腫越來越重，需要透析治療， 自然就變得進入到4期，所以糖尿病腎病要早期治療，控制各種併發症，這樣才能保護殘餘腎功能，避免進入到下一期。