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腸繫膜淋巴結結核主要是結核分枝桿菌引起消化系統,尤其是腸道的感染,可能會累及到腸繫膜,造成局部區域性淋巴結腫大,臨床稱為腸繫膜淋巴結結核。主要症狀與結核性腹膜炎類似,患者早期表現為輕微腹痛,主要以下腹部或中腹部為主,較多患者可能合併慢性消耗性改變,出現 消瘦、乏力,甚至低熱的表現,疾病發展到後期,可引起腸繫膜淋巴結結核增生及形成腹腔微小膿腫,如果繼續增大,甚至引起破潰,導致急性腹膜炎或腸梗阻症狀,需要手術治療。
腸繫膜淋巴結結核早期基本無症狀表現,部分患者疾病發展到後期階段,可能出現輕微腹痛,或在腹部摸到較小包塊和結節。淋巴結核如果持續性增大,部分患者可能會出現壓迫腸管的表現,引起慢性腹瀉及便秘症狀,疾病晚期可能出現梗阻症狀,需要手術治療。如果患者早期合併有肺 結核基礎性疾病,出現輕微腹痛或大便性狀改變,需要及時就醫,通過彩超或腹部CT,甚至磁共振進行排除。
一般腸繫膜淋巴結結核基本上不考慮手術治療,針對早期腸繫膜淋巴結結核,因為增生性較小,基本以內科治療為主,口服抗結核藥物進行治療。如果局部有炎症表現,可以輔助抗炎治療,通過全身性的治療,加以營養支持,一般可以治癒。如果淋巴 結結核出現破潰或短期內增大,造成壞死膿液流到腹腔內,引起急性腹膜炎的表現,則需要急診手術治療;如果沒有破潰或化膿性改變,但是淋巴結結核已發展較大時,甚至達到直徑2-3cm,對小腸的腸管可能造成壓迫,引起梗阻症狀,亦需要手術處理;部分患者結核腫大壓迫腸管周圍的供給血管,可引起局部腸壞死,需要進行手術。
腸繫膜淋巴結結核,如果涉及到手術,一般可以達到兩個目的。其一,因為腸繫膜淋巴結結核,根據影像學及臨床症狀較難確診,通過手術可以將淋巴結切掉,取得病理診斷。從而確診淋巴結腫大病因;其二,手術可以達到治療作用,通過將病變部位切除,淋巴結結核經過手術 確診以後,依然按照肺外結核標準繼續抗結核治療,至少需9-12個月的時間。所以手術對於抗結核治療僅為確診,並不縮小療程。
90%以上淋巴結核患者可以治癒,治療的關鍵在於早期發現、早期治療、有效治療。結核治療方法分為全身治療與局部治療,全身治療為早期、聯合、有效使用結核藥物,局部治療為局部病灶剔除,最常用方法即為手術。手術治療可縮短藥物治療療程,藥物副作用相對較輕,精神負擔與社會負 擔較小。局部手術與全身藥物聯合治療,效果更佳。