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對於泥沙型膽結石的手術指徵,如果泥沙型膽結石未長滿整個膽囊,未出現疼痛症狀、膽囊萎縮,未出現膽囊壁的瀰漫增厚,甚至鈣化、瓷化,此時可以先觀察,定期3-6個月複查腹部彩超,平時應注意清淡飲食,儘量避免高脂肪、高膽固醇食物 ,比如油炸食品、肥肉、動物內臟、蛋黃等。但是對於有症狀的泥沙型膽結石,比如進食或者進食油膩食物後,出現右上腹,有時伴隨右側肩背部疼痛,此種需要手術治療。
膽結石一般指膽囊結石,通常是在膽囊內,但是如果患者攝入油膩飲食,或者暴飲暴食之後,大量的食物經過十二指腸刺激膽囊收縮素的分泌,會引起膽囊劇烈收縮,並且增加幅度和頻率,可引起膽囊結石掉入到膽囊管。一般膽囊結石掉入膽囊管之前,會嵌頓到膽囊頸部引起劇烈疼痛,稱之為膽絞痛,會引起右上腹部,或者劍突下、右肩背部出現劇烈疼痛,通常疼痛症狀較重,會伴有噁心、嘔吐等一系列上消化道不適的症狀。
膽結石可以使用超聲波震碎,但是臨床已經淘汰這類此類方法。因為從膽道的解剖學上觀察,膽管和胰管共同開口於腸道,並且開口絕對不能夠被堵塞,一旦因為結石堵塞以後,有可能誘發患者出現胰腺炎或者膽管炎,可以直接威脅到患者的生命。如果一個大的結石待在膽囊裡反而相對安全,震碎以後在排結石的過程中,小的結石一旦嵌頓、堵塞膽總管和胰管會合的開口處,有可能誘發危及患者生命的嚴重併發症。因此在若干年前,肝臟外科醫生就不再使用超聲波震碎膽結石的方法。
高齡老人患有膽結石需要根據病情或者心肺功能的情況採取相應的治療。如果患者心肺功能允許,膽結石伴有的症狀影響正常飲食、生活,建議早期進行膽囊切除術。但是如果患者歲數較大,並且心肺功能較差,無法達到全身麻醉的要求,在膽囊結石引起膽絞痛,或者急性膽囊炎的情況下,可進行消炎等對症支持治療。
梗阻膽結石即梗阻性膽結石,也可認為是結石堵塞膽總管引起的梗阻性黃疸,與膽結石主要的區別在於結石堵塞膽總管末端,或者膽總管,引起整個膽汁的排洩受阻。一般大多數的膽囊結石不會引起梗阻性黃疸或者梗阻性膽結石,因為膽囊結石比較遊離,在膽囊內時候沒有症狀,也不會引起黃疸。
做完膽結石手術出現胃脹,是因為全身麻醉導致在術後1-2天胃腸道蠕動未完全恢復,術後72小時之內出現胃脹、腹脹等不適是比較常見的症狀。如果患者膽囊結石術前炎症較重,並且術後局部炎症沒有完全消退,也會引 起胃脹等上腹部不適症狀。因為炎症沒有完全消退時,神經反射引起的上腹部飽脹不適比較常見,也不需要特殊處理,一般術後1-2天症狀會減輕。
膽結石有可能導致谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶異常升高,原因在於膽結石同時合併急性膽囊炎,炎症波及肝臟可引起二者異常升高,或由於結石掉入膽總管引起膽道梗阻,膽汁逆流入血出現 膽汁淤積和黃疸,表現為肝臟指標異常。除轉氨酶升高外,還會出現鹼性磷酸酶、轉肽酶及膽紅素異常升高。對於無症狀膽囊結石或膽囊結石引起的慢性膽囊炎,但沒有合併肝功能異常,轉氨酶指標可以正常。對於合併有肝功能異常的膽囊結石患者,還需警惕是否同時合併慢性肝臟疾病,包括病毒性肝炎、長期飲酒、脂肪肝等。嚴重肝硬化患者也易出現膽囊結石,此時膽囊結石治療更為複雜,手術風險更高。患者由於肝硬化、凝血功能障礙,會增加手術中出血風險。
早期形成階段的膽結石,可以通過吃藥排出,結石體積在1-2mm,進行藥物結合飲食控制後,通過整個膽道系統排除到體外。膽結石可以進行溶石,把結石溶解在膽汁裡後,順著膽汁一起排出體外。膽囊結石的患者,想通過排石的方法排出膽囊結石時,一定要去諮詢 相關醫生給出專業的建議。
膽結石指膽囊結石、膽管結石,臨床上不建議採納自然排出方法,因為膽道結石與尿路結石情況完全不同。膽囊結石進入腸道,膽管裡石頭需要進入膽總管,再進入腸管。尿路結石由腎臟經過輸尿管排到膀胱,整個通路中不管是梗阻引起的尿路結石,引起副作用,還是引起症狀都可控。但膽管開口較小,大概只有2mm,結石掉下來後很難通過2mm的出口掉入膽總管,在膽總管下端形成梗阻,梗阻後可能形成急性化膿性膽管炎、重症胰腺炎、重症膽源性胰腺炎。
膽結石術後首先要保持手術切口、周圍乾燥清潔,避免誘發切口感染。患者需飲食清淡,不吃辛辣刺激性食物,以免影響傷口恢復。同時術後注意休息,不能過度勞累。通常建議患者日常生活中三餐定時定量,避免空腹,以免導致膽汁淤積,特別早餐不可不吃。同時需要進食高蛋白的食物,以促進傷口癒合,建議進食魚肉、蛋等,不建議進行高脂飲食。
膽囊佔位不一定是膽囊結石。膽囊結石是存在於膽囊腔內可以自由移動的結石,在影像學檢查時可以明確診斷,包括腹部B超、CT、核磁等。B超可以發現膽囊腔內有單個或多個強回聲,後方伴有聲影且可以自由移動,CT核、磁同樣也可以觀察到結石大小、數量。