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乳腺纖維瘤是良性病變,體積比較小,比如小於1cm,邊界比較完整的乳腺纖維瘤,可定期複查。但是大多數體積較大的纖維瘤,仍然需要手術治療。因為纖維瘤表面有包膜,藥物非常難以進入,所以目前手術治療還是治療乳腺纖維瘤唯一有效方法。由於妊娠可以使部分纖維瘤增大,因此建議在準 備懷孕前,乳腺纖維瘤進行手術切除。目前小於2.5cm的乳腺纖維瘤,可以通過乳腺微創旋切術進行切除,微創旋切術疤痕小、創傷小,同時切除多個腫塊的優點,術後恢復比較快,是乳房內小腫塊最常用的手術方式。當腫塊大於2.5cm時,應該開刀治療。此外,短時間內腫塊迅速增大或者有乳腺癌家族史的患者,也需要進行手術治療。
目前體積比較小的乳腺纖維瘤可以進行微創旋切術切除,較大的纖維瘤必須進行開刀治療。乳腺微創旋切術切口比較小,術後3天內進行彈力繃帶加壓包紮,鬆開彈力繃帶後,需要注意乳房內是不是有血腫形成,1周內手術切口不建議沾水。而開放手術切口較大,術後癒合比微創 手術要慢,術後3天內仍然需要加壓包紮。
臨床工作中我們發現有一部分女同志是由於乳腺囊腫來就診的,乳腺囊腫的發病率在臨床並不高,但是會造成女同志一定的心理壓力。對於乳腺囊腫來說,一般小的囊腫不必要特殊處理。對一些大的囊腫,一般直徑超過2㎝的這種囊腫,一般囊腫裡邊有一些囊液,我們並不建議手術治療。我們主張囊腫超過2㎝,可以用注射器抽取囊液,抽取的囊液往往為一種黃色液體,它是囊壁分泌的一種液體,往往這種囊腫是一種良性疾病,用注射器抽取囊液後,局部注射藥物,達到囊腫治癒的目的。臨床工作中往往有些醫院,包括一些比較大的醫院,囊腫要給病人做手術治療,往往這種治療有點過度,對病人會造成打擊,此外病人花費往往要增大,所以我們在工作中對於囊腫的病人不建議手術治療,通過穿刺抽液局部打藥就可以治癒。
對哺乳期女性和專科醫生來說,乳房有硬塊是比較棘手的問題。如果女性在哺乳期發現乳房硬塊,建議及時來醫院找專業人員就診。當然哺乳期由於病人已經生育,在哺乳期可以給病人做一些相應檢查。乳腺外科的檢查一般無外乎是彩超檢查,此外還有乳腺鉬靶X線檢 查、乳腺CT或者乳腺核磁共振檢查。在這些檢查裡,乳腺核磁共振檢查是最敏感也是準確率最強的。所以哺乳期女性如果發現乳房硬塊,不能明確腫塊性質的情況下,往往建議做這幾種檢查。當然最好是做乳腺核磁檢查,做乳腺的核磁檢查能明確乳腺腫塊性質,為進一步治療做打算。如果鉬靶檢查仍然不能明確診斷,建議女性還要做乳腺腫塊穿刺檢查,明確腫塊性質,防止由於檢查不到位造成的延誤治療,對病人以後治療造成很多困難。
主動脈夾層破裂時間無具體限定,部分患者起病時破裂,部分患者不經干預終身不破,但若採取迅速將高血壓患者血壓降到目標範圍,及時進行手術等措施,可降低夾層破裂風險。目前臨床針對A型夾層主要做開放血管置換手術,而B型夾層多進行支架腔內隔絕術。另外,圍手術期做好血壓管理的同時, 需臥床休息,注意大小便通暢,避免腹腔壓、胸腔壓增高的活動,如咳嗽、打噴嚏等。