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腦膠質瘤是腦部常見的原發惡性腫瘤，由於膠質瘤在影像表現上的多樣性和複雜性，部分膠質瘤在磁共振或者CT上的表現並不是特別典型，給膠質瘤的影像診斷造成一定的困難。雖然膠質瘤治療總的原則是以手術為主，同時聯合放化療的綜合治療方案，但是由於每個病人的特殊性，病人最終接受的治療方案與指南推薦方案很可能不盡相同。而且膠質瘤治療後容易復發，腫瘤復發後的診斷和治療更加困難，不同專業背景的醫生對於治療方案的推薦也不完全相同。膠質瘤在診斷和治療中的複雜性，病人的情況的千差萬別，以及醫生的知識背景差異，使得膠質瘤的診斷和治療異常複雜。 針對膠質瘤治療的複雜性，為了讓膠質瘤病人能夠得到最佳的治療，從而獲得最好的治療效果，現在很多醫院開展了膠質瘤的多學科診治（MDT）模式。膠質瘤的多學科診治是根據病人的實際情況以及膠質瘤的實際狀態，由多個相關學科的專家共同討論，制定最合適的治療方案，並由相應學科專家來執行這個方案的診療模式。 由於單一的學科診斷和治療所具有的侷限性，膠質瘤的多學科診治包含有神經外科、影像科、病理科、放射腫瘤科、腫瘤內科等多學科的專家，全程涉及膠質瘤的診斷和治療。不論是對於可疑的膠質瘤病例，還是復發以及疑難的膠質瘤病例，不同學科專家之間進行討論，通過從不同的專業背景和角度分析，最終達成共識，形成適合病人的膠質瘤完整治療方案。 因此，對於膠質瘤的診治，特別是複雜和疑難膠質瘤的診治，通過所在醫院的膠質瘤多學科診治模式，多個相關領域不同背景的專家共同討論制定最佳的方案，並由相關專家來實行相關的診治方案，最有可能獲得最佳的治療效果。
膠質瘤是常見的腦內原發腫瘤，根據WHO病理分級標準可以分為四級，雖然一級的膠質瘤可以通過手術切除達到治癒，但是二三四級的膠質瘤單純手術切除後容易復發，特別是高級別的膠質母細胞瘤，即使手術後輔助放化療以及電場治療，復發幾乎不可避免。而膠質瘤的復發往往意味著腫瘤的進展，低級別的二級膠質瘤大約5-15年進展，而最高級別的膠質母細胞瘤中位生存期大約只有15個月。 雖然有傳統的放療、化療以及較新的腫瘤電場治療、免疫治療、小分子靶向治療等技術和藥物應用於膠質瘤的治療，但是膠質瘤最好的治療方法還是需要先儘可能的切除腫瘤。對於低級別的二級膠質瘤，腫瘤切除程度越徹底越能夠延緩腫瘤惡性進展及轉化的幾率，從而延長病人的生存時間。對於多數在磁共振上增強比較明顯的高級別膠質瘤，切除98％以上的強化範圍，可以顯著延長生存期。所以對於膠質瘤而言，在保證病人安全以及功能的前提下，腫瘤切除越徹底，越能夠延緩腫瘤的復發，治療效果越理想。 膠質瘤的復發有膠質瘤細胞沿著神經纖維遠處浸潤、膠質瘤細胞克隆進化、膠質瘤幹細胞等因素，膠質瘤細胞沿著神經纖維浸潤指腫瘤細胞在腦組織中就像樹根一樣可以延伸到很遠的地方。所以在膠質瘤瘤體的周邊還可以存在腫瘤細胞，最遠的時候甚至可以在對側腦組織內找到膠質瘤腫瘤細胞。這提示僅僅完全切除高級別膠質瘤中強化的主體部分或者低級別膠質瘤磁共振上顯示的信號異常的主體部分，還有可能有腫瘤殘留，造成膠質瘤的復發與進展，因此提出了膠質瘤的擴大切除理念，希望能夠在原來基礎上更加“徹底”的切除膠質瘤。
在結合分子特徵的2016版WHO神經腫瘤病理診斷標準下，腦低級別膠質瘤是一類治療效果相對比較好的膠質瘤。雖然MRI或者CT上診斷的低級別膠質瘤未必是真正的低級別膠質瘤，但是MRI或CT卻是發現低級別膠質瘤的最常見檢查項目。很多MRI或者CT發現的低級別膠質瘤的症狀並不是太嚴重，可能只是有過一次偶然的癲癇發作或者頭痛頭暈症狀，在大多數時候表現為是一個症狀不明顯的“正常人”。對於這樣發現的症狀並不是太明顯的低級別膠質瘤需要積極處理嗎？ 低級別膠質瘤需要手術切除嗎 低級別膠質瘤多見於年輕人，大約每年生長4-5mm，生長速度相對緩慢，但是在生長過程中卻可能惡性進展成為高度惡性的膠質母細胞瘤，從而快速生長並導致死亡。所以沒有治療過的低級別膠質瘤在腦內有可能剛開始的症狀並不太嚴重，但是猶如一顆定時炸彈，說不準哪天引爆就威脅到生命了。 手術切除低級別膠質瘤有延長生存時間的積極作用。活檢手術只是取一點點標本做診斷，基本上等同於沒有切除腫瘤，通過對比單純活檢與手術切除低級別膠質瘤病人的預後，可以判斷手術切除在低級別膠質瘤中的作用。有研究顯示對於低級別膠質瘤只是活檢與手術切除腫瘤比較，5年生存率分別為60%和74%，切除後的中位生存時間為14.4年，生存時間大約是前者的2.5倍。這個結果說明手術切除低級別膠質瘤與單純活檢對比，生存時間更長而且惡性進展率更低，也充分說明了手術切除低級別膠質瘤比單純觀察更能延長病人生存時間，具有積極的作用。 因為低級別膠質瘤發生惡性進展的可能，手術切除低級別膠質瘤不但可以降低其惡性進展可能，還能解除低級別膠質瘤對於腦組織的壓迫佔位效應，所以目前低級別膠質瘤一般推薦積極的手術治療，除非腫瘤處於特殊位置不利於手術，極少部分懷疑的低級別膠質瘤才選擇觀察的策略。 低級別膠質瘤可以通過手術切除徹底治癒嗎 手術切除是低級別膠質瘤重要的治療手段，而且腫瘤切除越徹底，病人的預後越好，越能延長病人的生存時間。但是，手術切除低級別膠質瘤雖然能改善患者預後，不幸的是，即使低級別膠質瘤完全切除，特別是存在高危因素的低級別膠質瘤，大部分最終還是會出現復發或者惡性進展，最終威脅到病人生命。所以，大部分的低級別膠質瘤並不是通過單純手術切除就能夠治癒的。 低級別膠質瘤術後復發高危因素 低級別膠質瘤病人年齡大於40歲，星形細胞組織類型，手術前腫瘤最大直徑大於6cm，腫瘤的生長跨越中線，腫瘤次全切除，在手術前有神經功能缺失這幾個因素是影響低級別膠質瘤預後的危險因素，如果有以上3個或者以上的因素，則屬於高危人群，預後相對比較差。另外腫瘤生長速度大於8mm/年，病人的一般情況比較差，也是預後不良的因素。從分子指標上來看，最近報道的CDKN2A基因純合性缺失是IDH突變膠質瘤中預後不良因素。高危的低級別膠質瘤病人，更加要注意定期複查，及早發現可能的腫瘤復發。 低級別膠質瘤手術切除後還需要放化療嗎 除少部分低危的低級別膠質瘤在手術後可以嚴密觀察情況下暫緩放療外，多數低級別膠質瘤特別是存在高危因素的低級別膠質瘤，手術切除後是需要放療來延緩腫瘤復發與進展時間的。低級別膠質瘤在手術切除進展後再開始放療與手術後立即放療對比發現，前者雖然復發的時間有縮短但是總的生存時間卻並沒有減少，所以存在高危因素的低級別膠質瘤應該在手術後馬上開始放療而低危的低級別膠質瘤則可以嚴密觀察，在腫瘤復發或者進展時再開始放療。至於低級別膠質瘤放療時是否同時聯合化療的問題，目前的研究多數認為聯合化療效果較好，但是也需要考慮二者聯合的毒副反應來綜合取捨。
什麼是低級別膠質瘤 低級別膠質瘤不是一個影像學的概念，單純MRI或者CT所診斷的“低級別膠質瘤”並不一定是真正的低級別膠質瘤，有可能是病理分級上高級別膠質瘤或者根本就不是膠質瘤。在神經腫瘤學領域，低級別膠質瘤實質上是多種病理類型膠質瘤的一個統稱，是一個病理上的概念。而且隨著WHO病理分級標準的演變，低級別膠質瘤所指內容也逐漸發生演變。 既往的低級別膠質瘤所指範圍是什麼 在2016年以前以形態學診斷為主的病理分級中，低級別膠質瘤指的是WHO二級的瀰漫性膠質瘤，而高級別膠質瘤指的是WHO三級和四級的膠質瘤。這裡的低級別膠質瘤病理類型主要是瀰漫星形細胞瘤和少突膠質細胞瘤，病理分級都是WHO二級。星形細胞瘤中位生存期是10-11年，少突膠質細胞瘤是15年，當然具體到每一個病人，生存時間長短可能差異很大。 現代引入分子指標後的較低級別膠質瘤 從2016年開始，分子指標引入到了神經腫瘤的WHO病理診斷分級系統，這樣的分級分型病理系統對於膠質瘤病人的生存時間有了更準確的判斷。現在所謂的低級別膠質瘤指的是較低級別的膠質瘤，包括以前所指的部分WHO二級和三級膠質瘤，與以前的低級別膠質瘤內容不完全相同。因為病理形態上WHO二級和三級的膠質瘤有時難以區分，而且在引入分子指標後再來回頭看這部分膠質瘤，發現IDH突變的二級和三級膠質瘤的預後接近，也就是說這兩種病理分級不同的膠質瘤病人，只要都有IDH突變這個相同的分子指標，他們的生存時間就接近。 而且根據IDH突變以及1P19Q是否缺失等分子指標，可以進一步將低級別膠質瘤分為IDH突變，1P19Q缺失的少突膠質細胞瘤和IDH突變，1P19Q無缺失，P53突變，ATRX突變的星形細胞瘤。IDH突變伴有1P19Q缺失的低級別膠質瘤中位生存期是8年，IDH突變而1P19Q無缺失中位生存期是6.3年。 但是沒有IDH突變的IDH野生型的膠質瘤預後卻比較差，中位生存期只有1.7年。大約20%的較低級別膠質瘤沒有IDH突變，特別是三級的星形細胞瘤，如果同時伴有EGFR擴增，H3F3A突變，TERT啟動子突變改變，中位生存期只有1.2年，沒有以上突變的則中位生存期則有7.6年。所以即使膠質瘤的病理分級相同，但是分子特徵不同，則膠質瘤預後差別巨大。
低級別膠質瘤的預後明顯要好於高級別膠質瘤，通俗的說就是低級別膠質瘤病人要比高級別膠質瘤病人活的時間要長得多。所以當MRI懷疑腦部是膠質瘤的時候，很顯然，低級別膠質瘤的病人比高級別膠質瘤要幸運。但是，膠質瘤是低級別還是高級別，可不是根據MRI就能確定的。 手術前磁共振診斷的低級別膠質瘤，即使腫瘤在磁共振上沒有明顯的強化，有很多符合低級別膠質瘤的特點，很可能最後還是高級別的膠質瘤。
雖然近些年國內外的影視劇題材中經常有關於神經外科醫生或者腦腫瘤疾病方面的內容，但總體來說腦腫瘤相對於其他部位的腫瘤來說，發病率相對是比較低的，所以普通大眾對於腦部常見的腫瘤仍然是比較陌生的。在腦部最常見的原發惡性腫瘤就是膠質瘤了，惡性程度最高的膠質母細胞瘤中位生存時間不到兩年。雖然惡性程度稍低的低級別膠質瘤中位生存時間可以到達數年，但是也可能惡性進展為高級別膠質瘤導致病情迅速惡化。所以膠質瘤發生在自己身上，病人很自然的就會問“為什麼是我得膠質瘤，這到底是怎麼引起的？” 大家最關心的有兩個方面一個是飲食，一個是休息，很多人認為它們可能與自己的低級別膠質瘤發生相關。現代生活中畢竟太多人有不健康的飲食和作息時間，容易出現注意力不集中，甚至頭暈頭痛的症狀。也有研究發現某些飲食中特定致癌物與特定的腫瘤發生相關，還有研究睡眠等與機體免疫等的關係。但是對於膠質瘤而言，還沒有明確的證據證明這些因素與低級別膠質瘤的發生相關。只能說，不健康的飲食習慣和不規律的作息時間肯定是不利於健康的，但卻不是引起低級別膠質瘤的直接原因。 在引起低級別膠質瘤的高危因素中，放射線是一個相對比較明確的因素，不過放射線對身體的致癌作用比較明確，放射線照射與包括低級別膠質瘤在內的多種腫瘤的發生都相關。 除了放射線照射這個外部環境因素與低級別膠質瘤的發生相關外，內在的基因變異也與膠質瘤的發生相關。的確有一些基因改變與低級別膠質瘤的發生相關，但是這些基因改變與膠質瘤發生不是必然的因果關係，並非有了這些基因的改變就一定會發生低級別膠質瘤，這些基因的改變只是增加膠質瘤發生風險。有腫瘤發生傾向的遺傳綜合徵病人的低級別膠質瘤發生幾率比較高，如神經纖維瘤病1型，Li-Fraumeni綜合徵,Lynch綜合徵，Ollier綜合徵,Maffucci綜合徵等，這些大部分人幾乎沒有聽說過的腫瘤綜合徵雖然與低級別膠質瘤的發生有一定相關，但也只是低級別膠質瘤中的極少一部分。 那低級別膠質瘤病人家屬是否也會得同樣的腫瘤呢？目前的研究發現有5-10%的膠質瘤病人家族中還有其他膠質瘤患者，也有研究顯示膠質瘤患者的直系親屬中，其膠質瘤發病率是正常人的2倍作用。所以膠質瘤病人的直系親屬發生同樣低級別膠質瘤的幾率比一般人還是要稍高一些。 那怎麼才能不得低級別膠質瘤呢？ 目前還沒有特別有效的預防方法，只能說定期頭部的檢查有助於早期發現低級別膠質瘤。不過有意思的是，有研究發現過敏性疾病或者哮喘對於膠質瘤是個保護性因素，也就是說有過敏性疾病或者哮喘等疾病的人得低級別膠質瘤的可能性比一般人要低。
手術切除是治療腫瘤的關鍵手段，而能否將腫瘤切除乾淨則與腫瘤病人的預後密切相關，甚至直接影響病人生存時間的長短。膠質瘤是一類籠統稱呼的腦部原發惡性腫瘤，手術是否能將膠質瘤切除乾淨，是每個膠質瘤病人及家屬關心的問題。
手術切除是膠質瘤重要的治療手段，手術切除程度的高低，與病人後期治療效果密切相關。也就是說，手術中腫瘤切除越徹底，後期病人的治療效果就越好，生存時間就越長。所以膠質瘤手術的原則就是在保證病人安全的條件下儘可能多的切除腫瘤。但是，膠質瘤手術很大一部分又難以做到完全的切除，這是怎麼一回事呢？ 手術中膠質瘤難以徹底切除並非是手術技術方面的原因，主要是因為腫瘤本身的特性決定，是為了保護病人的安全。具體來說，膠質瘤的生長方式導致腫瘤難以徹底切除，膠質瘤中除了少數幾個亞型如毛細胞星形細胞瘤、室管膜下鉅細胞星形細胞瘤等邊界相對清楚外，絕大部分的膠質瘤都是瀰漫性浸潤性生長，與周圍腦組織是沒有明顯邊界的。 膠質瘤的質地、顏色等與正常腦組織雖然有一定的區別，但是在膠質瘤的周圍邊界區域實際是與腦組織生長在一起的，形成你中有我，我中有你的局面。如果要徹底切除膠質瘤，必定要切除一部分腦組織，也就是擴大切除範圍。實際上，在有些功能“啞區”的腦組織區域，是可以採用這種方式來達到比較徹底的切除範圍的。但是膠質瘤往周圍侵襲的距離和範圍很廣，而“啞區”的腦組織範圍也是有限的，大部分腦組織都是不能損傷的，所以手術不可能無限制的擴大切除範圍，這就導致膠質瘤周圍少數混進正常腦組織中的細胞難以徹底根除。 膠質瘤生長的部位也是影響腫瘤完全切除的重要原因，但對於多數的膠質瘤，發現的時候往往體積已經很大，已經累計到腦組織的功能區了。有的時候，膠質瘤就是在腦幹等重要的結構內生長，這種情況下為了保護腦幹等重要的結構，膠質瘤就無法擴大切除甚至無法切除到相對正常腦組織邊界了。如果真要切除到這樣的程度，病人會有嚴重的神經功能損傷，甚至嚴重致殘，致死，達不到手術延長病人生存時間的目的了，這樣膠質瘤無法徹底切除了。 雖然膠質瘤很多難以徹底切除乾淨，後續還可以採用放療、化療、電場治療及靶向、免疫治療等多種手段來對付殘存的腫瘤細胞，延長病人生存時間。
膠質瘤特別是高級別的膠質母細胞瘤，手術後的復發幾乎是不可避免。目前高級別膠質母細胞瘤的治療方法主要是手術切除，然後採用同步放化療以及後期的替莫唑胺輔助化療，現在還有腫瘤電場治療。當然，病人還可以根據腫瘤特點選擇參加適合自己的臨床研究項目，嘗試更新的治療方法。不論採用哪種治療方法，病人在猶豫是否要採用這些最新的治療方法時，最關心的問題就是，這個方法對自己的病情有用嗎？ 對於臨床上已經在使用的方法，這些方法的安全性和有效性是經過驗證的，很多都是經過了臨床試驗的比較，證明這些方法確實對於膠質母細胞瘤的治療有作用，能夠延長生存時間，最後才納入到治療的指南並在臨床中應用，比如膠質母細胞瘤的同步放化療方案，腫瘤電場治療方案等。但是因為病人個體的差異性，這些治療方法對於每個病人的作用大小也是不一樣的，這樣就出現了採用同樣治療方案的膠質母細胞瘤，最後生存時間差別很大。造成了有的生存時間很長的人感覺這種治療方法對自己很有效，而有些生存時間比較短的人則認為這些方法對自己沒有效果。 而對於還在臨床試驗當中的很多最新的治療方法或者藥物來說，根據臨床試驗的目的不同，有的是估計有效，試驗藥物耐受的劑量，有的是進一步驗證藥物的有效性。當然經過驗證後，有的證明確實有效，後來可能納入到臨床指南最終用於膠質母細胞瘤的常規治療。有的可能最後證實對於膠質母細胞瘤的作用不大，最後就不會用於膠質母細胞瘤的治療。當然，這裡面還可能是對某些病人有效，而對於另外一些病人沒有效，可以用於一部分膠質母細胞瘤病人的治療。所以，參加臨床試驗項目的膠質母細胞瘤患者，有一部分是可以從中獲益，延長生存時間的。 但是，不論哪種治療方法，因為病人的個體差異，個體與個體之間的比較是難以實現，也是沒有意義的。臨床上常常可以看到，有的膠質母細胞瘤只是經過了手術而沒有後續放化療等輔助治療，生存的時間比手術後經過了正規放化療的病人生存時間更長，這一點也不奇怪。換個思維方式，只是手術而沒有放化療但是生存時間相對比較長的病人，如果也選擇了標準的放化療方案，可能生存時間還會更長；而手術後經過正規放化療生存時間比較短的病人，如果沒有經過手術及放化療，生存時間會更短。
門診上經常遇到拿著磁共振或者CT片來尋求確診的病人，他們常說的是“我在當地已經做過檢查了，是膠質瘤，您是這方面專家，希望幫我確診一下”，或者說“我這個磁共振當地的醫生不確定是否是膠質瘤，麻煩您作為專家幫我確定一下”。我很能夠理解一個以前完全健健康康的人，在突然被告知腦內有膠質瘤時的震驚與迷茫。但是作為一名神經外科醫生，我只能客觀的告訴他們，根據目前的影像學檢查有多大的幾率考慮是膠質瘤，但是最終還是需要腫瘤組織的病理診斷來確診。 膠質瘤可以簡單分為低級別膠質瘤和高級別膠質瘤，準確的分型根據最新的世界衛生組織的病理分型和分類有好幾十種，如果只是根據手術前的MRI或者CT是無法完成這樣的診斷的。我常常打個比方是，通過一個人的照片，我們一般可以知道他的性別，長相等基本情況，但是這個人的性格怎樣等內在的東西我們是無法通過照片看出來的。而MRI或者CT就好像是給腫瘤“照相”，作為有經驗的神經外科或者影像醫生，可以通過腫瘤的“照片”（MRI或者CT）大致判斷是否是腫瘤，是否高低級別膠質瘤，以及腫瘤的大致類型，這種判斷多數情況下是正確的，但有時也可能存在誤差。而通過腫瘤組織的病理診斷和檢測腫瘤基因的變化，就是一種反應腫瘤本質特徵和生物學行為的方法，是目前最準確的方法。 但是得到病理診斷的腫瘤組織標本，就必須通過手術才能完成。也就是說只有通過手術取得腫瘤組織，才能完成病理診斷，最後確診膠質瘤。取得膠質瘤組織常見的手術方式有兩種，一種是立體定向活檢，這種手術創傷小，但是手術的目的僅為取得腫瘤組織完成確診。還有一種就是開顱手術，可以獲取腫瘤組織確診與切除腫瘤同時完成。
腦膠質瘤的手術風險無外乎有兩方面，一方面是生命危險，另一方面是功能障礙，生命危險主要來源於一個是腫瘤術後出血，導致患者昏迷，最後可能導致死亡，另外，大面積的嚴重的腦梗塞也會導致生命危險，嚴重的感染，心臟，肺等其他重要臟器的嚴重併發症，都可以危及生命。 另一方面是功能障礙，我們的腦組織是神經中樞，負責支配身體的各種生理活動，腦組織的不同區域有不同的功能，包括語言、運動，感覺，視力等等，當負責某一功能的腦區或其附近長了膠質瘤以後，對這些功能區造成壓迫或侵犯破壞，那就可能導致相應的功能障礙，有時候手術前可能比較輕微，手術後會有相應的功能障礙的加重，最常見的功能障礙主要包括運動功能障礙、語言功能障礙、視力視野障礙和癲癇，另外還有精神，智力，記憶力障礙等等，有些是可逆的，術後可以慢慢恢復的，有些是不可逆的。
母細胞膠質瘤並不是準確的說法，應該稱作膠質母細胞瘤。這類腫瘤是膠質瘤中惡性程度最高的一類腫瘤，即使進行了手術切除，又進行了放療、化療等綜合治療，患者總體預後和生存期仍然不是特別長。從現有資料來看，大部分患者平均生存期只有1年多，大概14個月。膠質母細胞瘤還可以分為原發性 膠質母細胞瘤和繼發性膠質母細胞瘤。而且患者的分子表型會有所不同，比如MGMT是否存在甲基化，也是決定患者生存期的重要因素。
膠質瘤四級通常是指膠質母細胞瘤，還包括膠質肉瘤。總體膠質母細胞瘤，屬於膠質瘤中惡性程度最高的一類腫瘤，即使進行了手術切除、放療和化療等綜合治療，膠質母細胞瘤仍然會復發，並且復發之後，患者還可以出現顱內壓增高等一系列症狀，嚴重威脅患者的生命。