專業醫療知識 · 守護您的健康
替莫唑胺是治療高級別膠質瘤，比如膠質母細胞瘤、膠質肉瘤、漸變性膠質瘤等腫瘤的一種有效化療藥物。臨床上針對替莫唑胺治療膠質瘤的療效，制定了叫做RANO評分，RANO的評定標準。根據評定標準對替莫唑胺治療腦膠質瘤的療效進行大致評估。標準主要包括磁共振T1增強項上 影像學表現、T2FLAIR項的表現，以及腫瘤新發病灶的情況、患者皮質類固醇激素使用的情況，還有患者臨床症狀的穩定程度等幾個方面。
腦膠質瘤術後復發對於患者是不幸的事情，首先應該力爭在第一次手術的時候在保證病人神經功能能得到比較好的保護，還有臨床安全的情況下，儘可能的充分切除腫瘤。在首次術後根據病理類型來決定下一步的放療、化療等措施，讓病人能夠在相應的比較長的時間內不復發或者延緩復發。如果膠質瘤術後復發，如果是原位復發，只要還有手術機會，還是要根據影像學的結果跟病人臨床症狀來評估，爭取再次手術治療獲得比較好的臨床生存期。
目前基因檢查是熱門話題，世界衛生組織病理學分類已經加入基因檢查，比如以前診斷膠質母細胞瘤稱為原發性膠質母細胞瘤、繼發性膠質母細胞瘤，現在被認為是IDH陽性膠質母細胞瘤、IDH陰性膠質母細胞瘤，星形細胞瘤IDH陽性型、星形細胞瘤IDH陰性型或星形細胞瘤未知型。所以基因檢查對膠質瘤預後判斷非常重要，對治療有藥物選擇幫助，比如常用替莫唑胺。
膠質瘤手術以後早期出現癲癇，可能與手術切除腫瘤以後局部腦組織水腫、出血，對周圍組織結構的損害所造成。術後遲發性癲癇，就是手術以後幾個月出現了癲癇，是因為切除腫瘤以後局部形成瘢痕，隨著瘢痕的增生，也會刺激周圍的腦組織，導致癲癇發作。
腦幹瀰漫性膠質瘤很少見於成人，因此也稱兒童腦幹膠質瘤，約佔顱內腫瘤的2%，及兒童腦腫瘤的10%-15%。兒童病人腦幹瀰漫性膠質瘤，僅次於小腦半球星形細胞瘤及髓母細胞瘤而位居第三。2016年WHO分類中歸屬於瀰漫性膠質瘤中的瀰漫性中線膠質瘤，後者還包括瀰漫性侵犯丘腦與脊髓的膠質瘤。本病通常為WHOⅡ級瀰漫性星形細胞瘤，也可為毛細胞星形細胞瘤，約50%可向間變性星形細胞瘤或膠質母細胞瘤轉化，偶見室管膜瘤及節細胞瘤膠質瘤，可單獨位於腦幹局部，也可外向生長，甚至腦脊髓液中種植。位於頂蓋及外向性生長的腦幹膠質瘤預後較好，少數病例合併Ⅰ型神經纖維瘤病，腫瘤呈浸潤性生長而不破壞腦幹結構，因此多在晚期才出現臨床症狀。本病多見於兒童，發病率高峰年齡為五歲左右，臨床表現與腦幹神經核團受累及腦積水有關，如面部麻木、頭暈、聽力下降、頭痛及嘔吐。
活檢常涉及麻醉科、神經外科、病理科三個部門，需整體配合完成最終的檢測。病人麻醉後狀態穩定，神外醫生開始取活檢，將活檢標本送至病理科。病理科標本冰凍的過程基本上是30-45分鐘。經過病理科技術員製作切片後，由資深病理科醫師來做出病理診斷。如果活檢順利，通過麻醉、取檢到最後 病理科等一系列環節完成，大概需要1.5小時左右。
大部分少枝膠質細胞瘤一般可以通過CT的典型表現進行診斷，即具有明顯的鈣化。有一些少枝膠質細胞瘤術前沒有很典型的表現，術後可以進行診斷。少枝膠質細胞瘤總的治療原則是手術切除，術後加上放療和化療。手術切除主要是在安全範圍內儘可能多的切除腫瘤。如果腫瘤位於功能區，保證功能的前提下儘可能多的切除腫瘤。如果腫瘤位於非功能區，手術當中爭取全切。術後根據病理的級別，如果少枝膠質細胞瘤是單純的Ⅱ級，低級別，而且術中又切的很乾淨，有的患者可以定期觀察，不做術後的放化療。如果術後是Ⅲ級的間變性少枝膠質細胞瘤，術後一定要做放化療。放化療可以採取同步的放化療，放化療之後還可以進一步的進行化療，達到一個比較好的治療效果。
膠質瘤的術後病人一般情況下都要做輔助的放療或者化療，所以在這個過程中要注意保持患者的情緒穩定，加強患者的飲食營養，目的是提高患者的免疫力，這樣能夠加強患者對於放化療的耐受力。患者除了做標準的放療和化療以外，根據自身的條件以及家庭的承受能力，也可以選擇 目前比較前沿的治療方法，像生物治療、免疫治療以及我傳統的中醫藥治療。對於膠質瘤術後的患者，如果本身產生了一些或輕或重的神經系統損害的後遺症，也可以做神經康復治療。神經康復治療需要時間比較長、比較規範、也比較規律的治療，才能達到一個良好的治療效果。還有很重要的一點就是膠質瘤術後的病人要定期進行復查，複查的目的是監測顱內腫瘤的進展，以提早發現腫瘤復發的情況，儘早進行治療，以達到控制腫瘤再生長的目的。
小兒視神經膠質瘤屬於一種罕見的兒童膠質瘤，特點是自然病程多變，並不像一般腫瘤一樣逐漸長大，或是以較恆定速度生長。小兒視神經膠質瘤特點是時長時停，有時長期處於一種生長停滯狀態。