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無功能腺瘤一般選擇手術治療,因為藥物治療基本無效。手術治療常分為經過開顱行垂體瘤切除和通過鼻蝶入路行垂體瘤切除兩種,術後需要隨訪和複查,否則會有復發的可能。此外,部分患者屬於垂體非功能腺瘤,且垂體瘤不大,放療也有一定治療效果,但是出現以下幾種情況時要考慮手術治療:1、瘤體比較巨大,有視神經壓迫症狀;2、經過放療之後,病人垂體瘤復發;3、垂體瘤導致視力、視野下降;4、垂體瘤引起下丘腦症狀,包括嚴重腦積水。
隨著現在設備和手術器械改進,垂體瘤開顱手術成功率也相對非常高。最開始是採取鼻蝶入路顯微鏡下手術切除盲端部分腫瘤,一般要求主刀醫生靠手感將瘤體完整性刮除。若觀察到鞍膈塌陷,則腫瘤切除從理論上已基本完成,且侵蝕到兩側海綿竇內的腫瘤,都可以在內鏡下明確切除。還有一部分腫瘤質地比較堅硬,擴展到鞍膈上較多,甚至引起梗阻性腦積水、堵塞室間孔,可採取開顱手術治療,也能夠完整切除向各個部位侵蝕的腫瘤組織,從而達到良好的治療目的。還有部分腫瘤手術不能完全切除,允許有少許殘留,此類患者通過放療也可以達到抑制和治療的目的。
垂體瘤並不會造成眼球壓迫,然而主要影響患者視力減退或者視野缺損的原因是壓迫視神經。由於垂體瘤在鞍內呈現出膨脹性生長,不但會向下擠壓鞍底,導致鞍底逐漸向蝶竇內擴展,更容易突破鞍膈向顱內進展,從而壓迫周圍重要血管和神經,比如毗鄰最近的視神經。
據北京天壇醫院2019年統計的資料,成年人動脈瘤的發生率大概在1%,也就是可能100個人當中有患有動脈瘤,但是不一定破裂。國內各大醫療機構對動脈瘤的發病率都有統計,統計數據並不一致,因為涉及到有的動脈瘤屬於未破裂動脈瘤,而未破裂動脈瘤在臨床上如果不經過一系列比較詳細的檢查很難發現,而有的大醫療中心所統計的是已經破裂出血的動脈瘤。醫學上神經外科醫生將顱內動脈瘤稱作不定時炸彈,而從大宗病例統計報道,動脈瘤破裂出血的風險性很高。第一次出血大概有30%的死亡率,也就是第一次動脈瘤破裂出血的病人大概有1/3到不了醫院,直接在家可能死亡。已經破裂出血過的動脈瘤再出血的幾率是很高,第二次、第三次出血,每一次死亡率又會增加1/3,也就是當破裂到第三次,一般很少有存活的病人,所以要增加平時在腦血管病方面的篩查力度。
前交通動脈瘤屬於在動脈瘤裡最為嚴重,或者發生併發症幾率最重的幾大動脈瘤之一,可能出現術後偏癱,出現尿崩症狀,屬於重大疾病。如果在買保險時其條款裡也有這方面的規定,因此動脈瘤屬於重大疾病的一種。前交 通動脈瘤實際上是顱內動脈瘤的一種,因為顱內動脈瘤是根據所在的部位不一樣而進行命名,比如前交通動脈、後交通動脈、大腦中動脈。顱內動脈瘤一旦破裂出血的風險性很高,大約30%的病人在第一次破裂出血沒有機會到醫院就診,第一次破裂出血的死亡率約為30%,而以後每一次出血死亡率又會增加30%。也就是在動脈瘤第三次出血的時候,一般很少有病人存活,而已經破裂出血過的動脈瘤,再次破裂出血的風險很高。所以一旦臨床上發現動脈瘤性的蛛網膜下腔出血,一定要積極地對病人進行腦血管檢查,發現動脈瘤積極給予手術治療,以預防發生再出血的情況。
前交通動脈瘤是顱內動脈瘤的一種,如果不發生破裂,患者可能沒有任何的臨床表現。很多動脈瘤的發現是在屍體解剖的時候發現病人存在動脈瘤,患者一輩子沒有出現過破裂出血;也有的病人動脈瘤的發現是在做常規的查體時,MRA或者CTA檢查會很清楚地發現腦血管正常與否。當動脈瘤發生破裂出血時,此時的症狀與出血量或者部位有直接的關係。一般情況下,這種動脈瘤的破裂出血,病人反應會非常嚴重,會突發劇烈頭痛,頻繁噁心、嘔吐,甚至嚴重的病人會直接昏迷,可能會出現比如肢體偏癱,清醒的病人可能言語表達不清楚,或者出現大小便失禁等神經功能的缺失情況。一旦出現這類情況,患者一定要及時就醫。因為突發頭痛、頭暈、噁心、嘔吐是典型的顱內壓增高表現,患者一定要及時到專科醫院進行系統的治療。
腦動脈瘤目前有高發病率、低破裂率的一個特點,經過屍檢發現,正常人群的腦動脈瘤存在率可以達到20%左右,大部分沒有症狀。動脈瘤的治療方法目前主要有兩種,一種是開顱夾閉,一種是血管內治療。關於開顱夾閉,就是將腦部打開,應用動脈瘤夾這個特殊的 夾子,主要成分是鎳鈦合金,夾在動脈瘤頸上。動脈瘤實際上就是動脈血管壁鼓出了一個包,類似汽車輪胎鼓包,主要風險就是破裂。因為動脈瘤像氣球似的,這個鼓包的血管壁,比其它地方要薄。動脈瘤有瘤頸,假如這個頭就是動脈瘤,脖子就是動脈瘤的瘤頸。動脈瘤夾閉就把瘤頸夾住,瘤裡面就沒有血上去,隨著時間的延長,動脈瘤自己就會塌陷,也就不會破裂,這個就是動脈瘤夾閉術。動脈瘤夾閉術的優點是複發率比介入栓塞術低,且價格便宜,相對來說比較經濟,一個動脈瘤夾可能便宜的為3000-5000元,貴的略超過1萬元,動脈瘤。大一點的動脈瘤手術需要5-6萬元。
腦動脈瘤栓塞術後發生頭痛,與其治療方式有關。腦動脈瘤目前國際上首選血管內治療,就是介入治療,主要原理是彈簧圈栓塞,彈簧圈類似於白熾燈燈泡裡面的鎢絲,把這些東西填在動脈瘤裡面,填滿之後會形成血栓,之後慢慢激化,血栓形成一團,就是比較硬的固體,在這個動脈瘤裡面,把動脈瘤塞滿,動脈瘤裡面就沒有血進入。但是對於血栓形成,特別是動脈瘤栓塞術後一週之內,形成血栓的過程中會膨脹,比如水結成冰的時候會有膨脹的過程,血液也一樣,形成血栓的一段時間內發生膨脹,之後動脈瘤的體積可能會變大,會引起頭痛。隨著時間慢慢推移,血栓膨脹之後,時間過久會發生激化,之後它就會縮小變成固體,越來越硬,越來越小,這個時候頭痛會消失。所以,頭痛期一般會在一週左右慢慢減輕。但是如果頭痛比較劇烈,可以適當服一些止痛藥物,如常見的芬必得、西樂葆、散利痛等,這類止痛藥均可以服用。