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腦動脈瘤作為一種常見疾病,最大風險是出血,常見於蛛網膜下腔出血,屬於急症,患者隨時到隨時進行手術,因為防止第二次破裂,第二次破裂的死亡的概率風險可以達到50%左右,彈簧圈栓塞是介入治療的一種標準治療方法。 栓塞之後低燒、嘔吐是非常常見的症狀,另外就是出現頭痛。蛛網膜下腔出血在腦部,血液吸收過程中會產生一些炎症因子,會引起發燒;顱內壓高,可導致出現頻繁的嘔吐。建議做腰穿,把血放出,每天或隔一天放血,可以減輕患者的頭痛,也可以減少嘔吐,甚至低燒表現。
腦動脈瘤可以很簡單,也可以比較複雜,特別是這些動脈瘤形態很不規則的,瘤體很寬或瘤體很大的情況,可能並不是一次手術100%保證沒問題,出院後有些問題需注意,具體如下:
無論哪種治療方案,患者恢復期都應該遵循疾病自身發展以及演變,包括出血期、腦血管痙攣期、腦水腫期。蛛膜下腔出血Ⅰ-Ⅱ期患者,甚至Ⅲ期患者在發病後2周左右時間內,其蛛網膜下腔出血基本可以吸收,即2周後患者能夠出院。但是血管痙攣期這一部分患者可以長達1個月,所以出院後仍需要服用尼莫地平治療。Ⅳ到Ⅴ級患者因出血嚴重,即使能夠存活,大多數患者都會留下不同程度殘疾,需要進行漫長的康復治療。
動脈瘤手術本身並不影響患者智力。動脈瘤破裂可引起蛛膜下腔出血以及腦內血腫、腦積水等問題,腦動脈瘤介入栓塞術即動脈瘤體內放置彈簧圈,動脈瘤體內原來是血液即管腔畸形的一部分,栓塞後動脈瘤體內是緻密彈簧圈,但 畸形管腔恢復正常;開顱夾壁術也一樣,用小夾子夾住凸起動脈瘤,對腦組織以及正常血管本身並無明顯損害。
蛛網膜下腔出血的患者頭痛一般大約需要持續1-2周,頭痛持續時間的長短與患者耐受情況、出血量、出血劇烈程度有關。如果出血少、腦脊液循環快,患者可能在2-3天內得到緩解,嚴重時可能頭痛持續時間會超過2周。
蛛網膜下腔出血後一般急性期患者需要臥床休息,具體問題需要具體分析。導致蛛網膜下腔出血70%-90%原因是由於顱內動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血,需要嚴格臥床,動脈瘤未處理這段時間需要嚴格臥床。採用介入或 開顱手術方式處理動脈瘤後,如果患者全身情況允許,則會鼓勵患者早期下地活動。在處理危險因素後,早期活動可以減少患者術後併發症發生。
蛛網膜下腔出血4年後可能存在復發。蛛網膜下腔出血大約70%-90%是由於動脈瘤導致,動脈瘤患者經過手術治療之後,應進行嚴格複查。複查要求患者6個月、18個月、36個月進行動脈瘤患者的術後複查,主要目的是監測動脈瘤是否存在復發。
如果是由於動脈瘤動靜脈畸形或動靜脈瘻等器質性病變導致出血,應進行病因治療,即手術治療。對於無原因的蛛網膜出血,包括中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜出血及經過治療有原因的蛛網膜出血,患者應進行必要保守治療。內科保守 治療如下: