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食管靜脈瘤是靜脈畸形,屬於良性疾病,多數患者在胃鏡檢查時無意發現。食管靜脈瘤通常不會引起出血、癌變或潰瘍,並且不會引起特殊的解剖結構異常,而且生長速度比較緩慢,因此患者沒有明顯症狀時可以不進行治療。如果腫瘤表面出現嚴重發紅或糜爛時,可引起消化道出血。患者多表現為嘔血、黑便,需要在內鏡下進行緊急止血治療,或者通過注射硬化劑和靜脈結紮治療,但風險較大。
食管靜脈曲張通常不會引起乾嘔,食管靜脈曲張患者如果存在乾嘔現象,建議找專業醫生進行諮詢和處理。食管靜脈曲張多繼發於肝硬化門脈高壓症,通常患者存在多年肝病病史,彩超或CT提示肝硬化、脾大,查血顯示肝功能不全,但並非所有肝硬化患者均有食管 靜脈曲張。
40%的門脈高壓症患者食管靜脈曲張破裂出血可以自行停止。內鏡治療後食管靜脈曲張出血患者6周內的死亡率仍然在20%以上。但如果不進行內鏡下治療,在首次出血的1-2年內約60%患者會發生再次出血,死亡率隨之升高。食管靜脈曲張一般內鏡下采用套扎或 硬化治療。急診內鏡下應在出血灶局部或其下方硬化或套扎。如果出血較多,出血灶不明確,可以選擇賁門齒狀線上方1-3cm處進行首次處理,然後逐級向上。在麻醉科協助下,內鏡下止血一般可以達到立竿見影的止血效果。
食道靜脈曲張多見於肝硬化或者其它原因造成的門脈高壓性疾病。食管靜脈曲張的治療包括內科治療、內鏡下治療、外科治療、介入治療,一般早期沒有出血建議應用心得安等藥物進行控制,減輕門脈壓,減少出血幾率。
內鏡下食管靜脈曲張套扎術簡稱EVL,是一種安全有效的治療食管靜脈曲張破裂出血以及預防出血的方法。適用於急性食管靜脈曲張破裂出血和藥物止血無效者,食管靜脈曲張反覆出血,全身狀況差不能耐受外科手術者,還有食管靜脈曲張出血後的擇期預防。內鏡下食管靜脈曲張套扎術可能出現的併發症主要為出血、胸骨後疼痛、穿孔及食管狹窄。
內鏡下食管靜脈曲張套扎術簡稱EVL,是一種安全有效的治療食管靜脈曲張破裂出血以及預防出血的方法。適用於急性食管靜脈曲張破裂出血和藥物止血無效者,食管靜脈曲張反覆出血,全身狀況差,不 能耐受外科手術者,還有食管靜脈曲張出血後的擇期預防。
食管曲張靜脈硬化治療次數取決於患者靜脈曲張的程度,一般曲張靜脈在進行第一次硬化治療後,要間隔1-2周進行第二次複查,明確曲張靜脈是否消失。如果曲張靜脈沒有消失還要進行第二次,甚至第三次硬化劑注射治療。一般輕度食管靜脈曲張注射1-2次即可,而中、重度食管靜脈曲張可能需要注射3-4次或更多次數。
食管靜脈曲張硬化劑注射治療止血效果較為確切,近年在臨床廣泛應用,止血成功率可達90%以上。經過幾次連續硬化治療後,靜脈曲張消失率和治癒率可達到85%左右。部分患者在進行硬化劑治療後可能會出現胸痛、發熱、食管糜爛、食管潰瘍等併發症,但絕大多數患者通過對症治療可以好轉,發生嚴重併發症概率極低。
食管靜脈曲張硬化治療是一種安全有效的治療食管靜脈曲張破裂出血方法。但是存在一定副作用或併發症。大多數患者可以耐受或併發症少且輕微。術中併發症常見於注射點出血,可以通過內鏡下壓迫或追加硬 化劑方法止血。術中可以發生誤吸,需要根據情況抬高床頭,從而避免患者發生誤吸,因此均可以進行干預。術後併發症主要有以下幾種:
硬化劑治療食管靜脈曲張的護理分為術前護理和術後護理,術前護理首先要和患者充分溝通,明確治療必要性和重要性,以取得術中的積極配合。術前禁食6-8小時以上保證充分胃排空,術後護理主要有以下幾點:
臨床消化道出血較兇猛的是食管靜脈破裂出血,食管破裂出血常見於肝硬化失代償期,門靜脈壓力增高後導致食管-胃底靜脈曲張。如果食管靜脈破裂出血,一般出血量較大。首先應該給予快速補液,應用止血藥物和輸注血製品 ,防止失血性休克。同時應用生長抑素或血管加壓素等藥物降低門靜脈壓力,給予抗生素預防感染。
肝膽外科有一類病人會出現食管胃底靜脈曲張,往往這類患者是肝硬化的患者,由於肝硬化導致入肝血流會比較緩慢,而門脈高壓之後會導致食管胃底靜脈曲張發生。食管胃底靜脈曲張肝硬化比較常見的併發症,曲張靜脈發生破裂 出血的時候,會出現嚴重的併發症,即食管胃底靜脈破裂出血。這種出血可能會很兇險,若嘔血或者是便血很嚴重可能會有1000-2000ml,這種大量的出血會嚴重危及患者的生命。這種嚴重的情況應該及時的處理,避免食管胃底靜脈的破裂。對凝血機制正常的患者,建議做脾切除加胃底食管靜脈曲張血管的離斷術,叫脾切除加門奇靜脈斷流術,即手術當中把脾大的脾臟切除掉,同時把食管胃底曲張的血管一根根斷掉,通過手術方式阻斷曲張的食管胃底靜脈,這是比較規範的治療方式。而對於肝功能不好,不能耐受手術的患者,往往建議內鏡科做胃鏡下的食管胃底靜脈套扎或者是硬化劑注射,同時要注意術後止血,保證患者曲張食管胃底的靜脈能夠被阻斷掉,減少破裂出血的風險,能夠減少患者大出血,出現死亡等惡性併發症的可能性。