專業醫療知識 · 守護您的健康
任何手術都有風險,擇期手術風險一般可控,而且風險幾率在1%以下,甚至更低。兒童隱睪手術不僅關係到手術操作安全性,還關係到麻醉、術後護理風險。相對於成人手術,小兒麻醉風險比較大,而且比手術操作、術後護理風險都要高。
正常人睪丸位於陰囊內,一般左側略低於右側,如果睪丸位於陰囊上方或腹股溝,甚至位於腹腔內時屬於異常情況,臨床稱為隱睪症或者遊走睪丸,通過彩超、CT可以明確診斷。隱睪治療有藥物和手術治療兩種手段,一般2歲以內的少部分患者可以通過藥物治療,使異位睪丸正常進入陰囊。超過2歲以上患者,藥物治療效果不確切需要手術治療,臨床上最常見的手術是睪丸下降固定,可以通過開放手術或者腹腔鏡手術進行治療。
隱睪症是男性最常見先天畸形,足月兒發生率大概1%-2%,早產兒發生率會更高。由於出生後早期睪丸仍可能出現自行下降,所以可在醫院明確診斷後,在醫生指導下密切觀察和隨診。但如果睪丸在6個月大時仍未下降到陰囊內,則應考慮儘早手術,因為在6個月後不太可能發生自發睪丸下降,仍有接近1%足月男嬰睪丸 在1歲內仍未降入陰囊。研究發現,18月齡隱睪已經開始出現生精細胞和睪丸間質細胞損害,所以建議根據患兒發育情況考慮在6-12個月時進行早期睪丸固定術,最晚不建議遲於18月齡。早期下降固定手術後睪丸可能出現追趕性生長,而延遲手術則並非如此。對於成年後生精功能、激素分泌和腫瘤風險研究結果同樣支持隱睪手術治療宜早不宜遲。所以大部分研究建議隱睪手術可在6個月後開展,最晚不超過18個月。
隱睪下降固定手術是泌尿外科較常見手術,手術特點是操作精細、創傷較小、出血較少、恢復也較快。根據隱睪處於不同位置和精索發育程度不同,具體手術方式包括經過腹股溝睪丸下降固定手術、經陰囊睪丸下降固定手術,以及腹腔鏡下睪丸下降固定手術。由於隱睪手術屬於較精細手術 ,一般不強調儘快完成,根據隱睪不同位置、精索發育程度不同,順利完成大概在1-2個小時。如果隱睪位置較高,或精索發育較差,探查睪丸和遊離精索時間會相對延長,手術時間也會稍長。此外有些隱睪會合並腹股溝疝氣或鞘膜積液等問題,可以同期一併手術完成,手術時間也會適當延長。但選擇富有經驗專業醫生,有利於手術順利實施。
隱睪手術術後注意事項,包括術後早期需注意問題,也就是傷口局部要定期換藥,觀察傷口及固定睪丸陰囊局部,有無紅腫及異常分泌物,並及時處理。手術後需避免患兒劇烈哭鬧、躁動,避免劇烈運動,防止傷口或結紮鞘狀突裂開,甚至出現固定睪丸鬆脫回縮。更需注意,出院後長期隨診也十分重要,出院後可在家中定期觀察局部睪丸位置和體積、質地等情況,還需局部超聲定期檢查,瞭解睪丸有無萎縮或回縮及睪丸發育情況。此外由於隱睪惡性腫瘤風險發病率要高於正常睪丸,因此建議在青春期前後要進行終身定期篩查和自我體檢,利於早期診斷和早期處理。婚育前建議需積極評估性激素水平和精液質量,全面評估睪丸功能。
隱睪是指睪丸下降不全或者沒有完全到陰囊內,隱睪症很多時候是隱睪在腹股溝、下腹、臀部或者其它部位,如果是單側隱睪,即一側完全下來在陰囊,另一側沒有下來,則多數情況是不影響生育的,男性是可以生育的。但如果是雙側隱睪而沒有及時去復位,則肯定會影響到生育。另外,隱睪的危害比較大,如果在體外,睪丸溫度 低,對於精子的產生是有利的,而如果在體內,不管是腹股溝、下腹或其它位置,睪丸溫度會升高,從而對於產生的精子帶來不利,長此以往睪丸會喪失產生精子能力。此外,睪丸溫度過高,則有癌變的可能,可導致睪丸癌。所以隱睪的患者一定要及早治療,如果年齡大了有一側是正常的,另一側在裡面,則把那一側直接切除,通常不會影響生育。
隱睪切除術後在10天左右出現出血,不會有特別嚴重的後果。一般來講,早期在12-24小時之內的出血,存在結紮線脫落、血管閉合不全等可能。隱睪切除術後10天左右出血,通常為癒合過程中出現傷口裂開導致,出血量一般不會太大,也可能是因為拆線時線頭從體內滑過引起,或者感染之後傷口裂開導致。總而言之,如果是10天后出現的出血,不會有特別嚴重的後果,都是癒合當中出現的問題。簡單的處理,如壓迫、清洗、引流基本都可以解決問題。
隱睪手術後部分患者會發生睪丸萎縮,有的患者認為是手術操作不當引起。其實隱睪手術後睪丸萎縮發生率在5-10%左右。如果患者做過多次手術,則發生睪丸萎縮的幾率相對較高。睪丸萎縮發生率還跟睪丸的狀況有關,如果在手術之前睪丸比較小,術後萎縮的幾率較高。此外, 手術之前摸不到的睪丸和手術之前能摸到的正常睪丸相比,發生萎睪丸萎縮的幾率也相對較高。所以隱睪術後的睪丸萎縮是個並不少見的併發症,需要高度重視。
隱睪的手術之前,需要做常規的檢查,比如血常規、血型、肝功能、腎功能、血糖等生化檢查,還有傳染疾病篩查。同時要明確患者的心臟狀況,通過超聲心動、心電圖、胸片檢查,對心肺功能進行評估。特別重要的是影像學檢查,對於隱睪的患者,B超是初篩,因為B超相對無創,可以反覆檢查 ,診斷率較高。做完B超後,通常還要做CT和MRI檢查,診斷率要比B超稍高,但是CT是有創的檢查,需要謹慎選擇。MRI也是相對比較好的選擇,可以尋找異位的睪丸。此外,對於影像學檢查沒有發現睪丸,但是強烈懷疑患者有隱睪,診斷的金標準是腹腔鏡,可通過腹腔鏡去尋找隱睪,做相應的處理。