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老爛腿通常是指老齡患者長時間下肢創面不癒合。其致病原因包括動脈性潰瘍、靜脈性潰瘍、局部組織癌變或放療性潰瘍等。在排查和確定病因後,處理創面的的消毒劑可選擇較溫和的消毒劑,如碘伏、洗必泰等;同時可局部採用促進創面癒合的藥物,如含生長因子的藥膏等。若患者出現紅腫、流膿、水泡等症狀,建議避免繼續行走,儘量休息,休息時保持足部抬高以促進血液循環,減輕腿部浮腫,並及時到正規醫院就診。
經皮冠狀動脈介入是一個醫學術語,就是用不開刀的方法進行心臟造影。如果發現有狹窄的血管,進行球囊擴張或支架植入,路徑主要有兩個路徑,一個是手部的血管,當摸手部的血管搏動最強的地方是橈動脈。同時可以摸到大 腿根部也有較強的搏動的地方,這就是股動脈,同時股動脈也是經皮冠狀動脈介入、心臟介入治療常用的路徑。橈動脈手部的血管以及腿部的股動脈,這兩個路徑是最常選擇的冠狀動脈介入治療的路徑。
下肢動脈造影是明確下肢動脈有無病變的金標準,屬於有創性檢查手段,一般有經驗的醫生完成下肢動脈手術時間在10-30分鐘之內。往往通過下肢動脈造影可以評估下肢動脈有無病變,比如股動脈、膕動脈,以及膝下脛後動脈、脛前動脈和腓動脈等,都可以通過下肢動脈造影檢查,明確是否有動脈 相關疾病和症狀。
頸動脈狹窄支架治療總體較安全。這個技術目前在全世界已經如火如荼開展了幾萬例,甚至幾十萬例相關的病例。頸動脈支架手術的圍術期併發症和遠期併發症基本都控制在3%以下,在有經驗的中心、有經驗的團隊以及有經驗的醫生進行個體化治療較安全。除了團隊之 外,還要用相關的器具,比如在做頸動脈支架時要用一個保護傘。很多人關心進行放支架時斑塊脫落風險。所以目前正在做腦保護裝置,有近端的、遠端的,還有不同的入路,比如經股動脈入路、經上肢入路、直接經頸動脈入路等。整體來說治療比較安全,這是一門成熟的技術。而且現在在操作的過程當中,都是嚴格按照SOP,Standard Operating Procedure,即標準化流程進行相關的操作。大家不用過於擔心。
動脈損傷一般表現為出血,出血量多與少的症狀也不同。如果出血量少,表現為左下腹不適;如果是大出血,一般的動脈都表現為大出血,因為出血比較兇,也比較快,會出現休克的症狀。休克表現為血壓下降、身體無力、出汗。
部分患者的頸動脈硬化斑塊能治癒。如果頸動脈硬化斑塊較小,且非常穩定,則患者無需治療。如果頸動脈硬化斑塊非常大,已造成管腔狹窄,依靠支架植入可能無法達到效果。此時患者需通過頸動脈內膜剝脫手術,將大而硬的斑塊從頸動脈內膜剝除,暢通頸內動脈,恢復正常血流。
頸動脈斑塊手術,一般應該考慮是採用內膜剝脫術,在頸前部胸鎖乳突肌前緣,做個縱行的6-8公分的手術切口,皮下打開頸闊肌,從胸鎖乳突肌前緣找到頸動脈鞘,然後又打開頸動脈鞘之後,把斑塊剝離出來然後進行縫合,這是所謂的頸動脈斑塊手術,手術併發症大概1%左右。因為頸 動脈斑塊的患者會出現心臟血管的病變,在手術或者麻醉刺激的過程中,有些患者會出現心梗,再一些患者因為在手術過程中會對周邊結構及神經損傷,出現一側伸舌偏斜或者出現聲音嘶啞,但是症狀大多數經過1-3個月恢復正常。總體頸動脈斑塊的手術有一定的風險,但是相比較收益,這個風險可以不用擴大,這是很低風險的手術,而且手術時間也比較短,總體上還是值得推薦的手術。
頸內動脈狹窄的相關治療,首先應控制危險因素,如戒菸、控制血壓、血糖、血脂、半胱氨酸及尿酸水平。另外要注意口腔衛生,多喝水、多活動,同時進行相關的藥物治療。如果檢查發現頸內動脈狹窄嚴重,可能需要外科治療。外科治療主要有兩個辦法,一個是頸動脈內膜斑塊切除術,另 一個是支架成形術。因為頸動脈狹窄或者閉塞有很多原因,最常見的原因是動脈粥樣硬化,除此之外還有其它原因。所以在進行外科處理之前,要了解導致頸動脈狹窄或者閉塞的原因,再進行相關的外科治療。比如大動脈炎、放療以後、肌纖維發育不良等,這些不同的病因對治療方式的選擇至關重要。
如果頸動脈斑塊患者為37歲,需檢查是否存在高危因素,基礎疾病,即糖尿病、高血壓、高血脂等。且目前痛風的發病率越來越高,亦需檢查是否存在痛風。此外頸動脈斑塊可能與不良嗜好或不良習慣相關,如抽菸、喝酒、熬夜等。
動脈導管鈣化應該比較少,動脈導管分流是從主動脈向肺動脈分流,因為此時兩邊壓差會比較大,臨床可能更容易發現。比如雜音常會比較明顯,早期可能就會被發現處理,此時做封堵就可以解決。因為動脈導管是管道,類似動脈粥樣硬化發生鈣質沉積,即為鈣化。對於冠狀動脈而言,如果有鈣化,現在是治療的難點,因為血管偏硬,球囊擴張再做支架可能會帶來一系列的困難。但是動脈導管鈣化總體比較少,即便有鈣化,因為是放封堵器的手術,對於操作來不會有太大影響。所以如果發現可以做相應的處理。