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塵肺是職業病,三級相對較重,建議做肺移植。但塵肺病人一般來自於煤礦,經濟情況相對差,肺移植技術要求較高,國家沒有納入醫保,所以三級塵肺人群一定要仔細進行評估。如果預期生存時間較長,年齡較輕,可以保守治療,不做肺移植。對於症狀非常重,預期生存不超過兩年,或半 年內明顯加重病人,建議做肺移植。如果有些病人考慮肺移植,一定找專科醫生進一步評估,包括六分鐘行走試驗、動脈血氣分析、胸部CT等各方面檢查,才能決定是否適合肺移植、肺移植時機和肺移植成功率等問題。
百草枯中毒患者,往往會引起肺部間質纖維化,可以做肺移植,但要評估呼吸功能,CT檢查肺質量、被百草枯損傷程度,及百草枯中毒後引起免疫相關炎症、肺間質纖維化程度,都查完後才能判斷是否適合肺移植,但百草枯中毒引起呼吸衰竭可以做肺移植。
肺移植條件牽扯到肺移植指徵,肺移植指徵囊括多種疾病,具體如下:1、肺間質纖維化,是內科較常見疾病;2、COPD、肺氣腫導致肺心病,終末期要做肺移植;3、支氣管擴張,雙肺瀰漫性支氣管擴張;4、囊性纖維化、肺血管本身疾病、α1–抗胰蛋白酶缺失患者。另外要做功能學判定,如果終末期肺疾病病人不做肺移植,預 期2年生存率不超過50%要做肺移植,這是重要指徵。還有其他條件,比如6分鐘行走試驗很多病人不能完成。肺功能半年內下降50%以上要做肺移植。大部分病人到瀕死期,比如吃飯、上廁所都離不開氧氣考慮肺移植,瀕死病人肺移植效果較差,成功率較低,一定把位點、時間點提前評估。我國肺移植不報銷,600000-800000元左右需要自費,如果家庭相對貧窮,所以經濟條件是重要一點。肺部有無感染,有無冠心病,整體營養狀態都需進行評估,上述條件符合才可以肺移植。
肺移植排異率高的原因,是肺移植和腎移植相比,對HLA分型要求不高,血型符合即可,導致供受體間基因型差異較大,為彌補差異會用較強免疫抑制劑控制排異發生。如果免疫抑制劑用量過大,會帶來肺部感染問題,為控制肺部感染,需減少免疫抑制劑,應用強有力的抗生素,此時就會導致排異出現。
肺移植存活時間需視具體情況而定。因為肺移植手術在我國開展較少。肺移植術後能夠生存多久,要根據患者的肺部基礎疾病,如果患者的肺部基礎疾病是肺纖維化,患者基本身體素質較好,年齡較年輕,做了肺移植後,肺功能明顯改善後,只要不出現排斥反應,生存時間較好。此外,也和患者的經濟條件明 顯相關。因為做完移植手術後,後期要長期服用抗排斥反應的藥物,價格也相對昂貴。患者的營養、包括身體素質各方面,同時應用增強免疫的藥物等,術後出現併發症的幾率會明顯減少,手術的成功率就會比較高。所以需要進行綜合判斷。既要根據患者的基本的身體素質,也要根據患者的基礎疾病,即進行移植前的疾病,還有術後患者的營養等方面的綜合情況,來評估患者的生存時間。