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子宮內膜癌復發也會出現局部復發,如淋巴道轉移、血道轉移,症狀也是有其相應表現。如果是局部復發,陰道殘端是子宮內膜癌最多見的復發部位,一般會引起陰道出血,如果復發病灶比較大,壓迫子宮前方膀胱和尿道,引起尿頻、尿急,壓迫後面直腸引起裡急後重症狀。有些侵犯到臟器會出現血尿、血便情況,也會出現淋巴結轉移。
在婦科腫瘤中,子宮內膜癌的治癒率相對比較高,主要在於其能夠早期發現,臨床上大概有80%患者在發現子宮內膜癌時,其病灶仍在子宮內。這些侷限在子宮內的子宮內膜癌患者,標準治療方案是筋膜外全子宮切除加雙側附件切除,然後對腹膜後淋巴結進行切除或者是清掃,然後進行手術分期。早期內膜癌通過正規治療,5年生存率可以達到90%左右。
子宮內膜癌術後如果有輔助治療,在進行放療以後,應在1個月左右進行第一次複查,主要檢查目是檢查陰道殘端癒合情況,即有無盆腔炎症、有無淋巴囊腫、有無腎盂積水。一般前3年會每3個月複查一次,通常建議患者做影像學檢查,包括B超、盆腔磁共振、CT檢查。
子宮內膜癌的主要治療方法,首選為手術治療。手術適用於早期、中期子宮內膜癌。其手術相對較大,為次廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃。必要時需進行腹主動脈旁的淋巴結活檢,以排除轉移。但如果發展至晚期 ,癌細胞已出現遠處轉移,手術效果不是特別好, 可採用放療甚至化療的方法。而子宮內膜癌的發病率較慢,早期發現、早期治療可治癒。
子宮內膜癌的治療主要採用手術治療,即行子宮切除手術。但較年輕的女性病變較早期可能保留卵巢,因切除子宮後不僅會破壞子宮和卵巢內分泌的動態平衡,且會使卵巢功能發生衰退的現象。因切除子宮後,卵巢部分來自子宮動脈上旋支供應血液也會被切斷。在發生子宮內膜癌時,患者往往需切除卵巢,特別為晚期卵巢癌或年紀較大的患者。
常規的病理報告一般是5個工作日,子宮內膜癌的病理報告要適當延長。原因是子宮內膜癌常規都需要做免疫組化,這對於患者的病理診斷以及指導臨床的治療有非常大的意義。子宮內膜癌在病理上常規分為Ⅰ型癌和Ⅱ型癌,Ⅰ型癌也叫做激素 依賴性腫瘤,往往ER、PR這些激素的受體會陽性,Ⅰ型癌的預後比較好。而Ⅱ型癌常包括漿液性癌、透明細胞癌,還有高級別子宮內膜樣癌。腫瘤ER、PR的陽性率不高,預後也很差。所以,子宮內膜癌的病理報告比一般的病理報告時間要稍微更長,一般是5-8個工作日。但是如果病理報告一旦發出,臨床上就會針對病理報告有規範性的治療方案。
在病理上,子宮內膜癌的分期採用國際婦產科協會的FIGO分期,目前採用的版本是2009年的版本。子宮內膜癌在臨床上一般分FIGOⅠ-Ⅳ期。 FIGOⅠ期一般是侷限於子宮體,可以累及宮頸管,但只限於累及宮頸管的腺體,FIGOⅠ期裡面又會分為FIGOⅠA和ⅠB期,ⅠA期侵犯子宮的肌層小於1/2,ⅠB期是侵犯子宮的肌層大 於1/2。FIGOⅡ期子宮內膜癌是指的侵犯宮頸間質分期,這時不包括侵犯宮頸黏膜的類型。FIGOⅢ期指累及到宮旁組織,累及到陰道。FIGOⅣ期一般是侵犯到周圍的器官,比如膀胱、直腸。子宮內膜癌的FIGO分期,Ⅰ-Ⅳ期與WHO的T1-T4期也有相對應的關係,但是在子宮上,通常不採用WHO的分期,而採用FIGO分期,這樣與臨床醫生能夠很好溝通。
在病理診斷上,子宮內膜癌浸潤肌層的方式有很多種,可以是推擠性寬廣式的浸潤,也可以是侵襲性的浸潤,也就是破壞性的浸潤。這時腫瘤細胞是呈片、呈條索狀,或者呈單個腺體的浸潤肌層。通常所說的Ⅰ型子宮內膜癌,也就是分化比較好的子宮內膜癌,往往浸潤肌層就比較淺,一般是小於1/2,臨床分期一般是分在FIGOⅠ期、FIGOⅠA期。最常見的子宮內膜樣癌,浸潤肌層一般都比較淺,甚至只是侵犯淺表肌層,有時子宮內膜樣癌會位於子宮腔的息肉內,沒有明顯的肌層浸潤,這時只切除了子宮就可以,並不需要清掃盆腔淋巴結。所以Ⅰ型的子宮內膜癌,比如子宮內膜樣癌、黏液性癌,很少侵犯深部肌層,一般都侵犯淺表的肌層,往往是小於1/2層。
子宮內膜癌採用手術治療、放療和化療聯合治療手段,患者治療後五年生存率達到70%左右。子宮內膜癌患者在治療後一年內複發率大概是60%,兩年內複發率是75%,五年內複發率大概達到85%,小部分患者可能在治療很多年以後出現復發。
女性惡性腫瘤中有三種類型非常常見,比如宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌,輸卵管癌較為少見。女性三種腫瘤中最容易早期發現的疾病有獨特特點,比如絕經以後出血,會根據相應臨床表現早期診斷子宮內膜癌。早期內膜 癌中可能要進行系統判斷,早期子宮內膜癌侷限於子宮內膜,沒有遠處擴散或者在子宮內膜淺層,這時候有正確評估以後,要選擇幾種方法。如果子宮內膜癌中是Ⅰa期,為高分化,有生育要求的女性,可以保留生育功能,通過藥物逆轉達到治療目的,達到生育目的。如果沒有生育要求,期別不是早期,雖然也在侷限於子宮內膜,可以採取手術方法,如子宮卵巢切除法達到治療目的。如果早期子宮內膜癌分化不好,可做範圍比較大的手術,比如子宮雙附件切除,加上盆腔、淋巴結清掃,甚至腹主動脈旁淋巴結清掃,才達到完整手術切除目的。