專業醫療知識 · 守護您的健康
糖尿病足是導致我國糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性併發症之一，其發病率高，治療困難，花費巨大。那麼，糖尿病足到底為何屬於難癒合傷口呢？ 糖尿病足是因糖尿病血管病變和（或）神經病變導致糖尿病患者下肢組織破壞，導致足部潰瘍和（或）深層組織破壞，伴或不伴感染。 神經病變主要表現為患肢皮膚幹而無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失，呈襪套樣改變，行走時有腳踩棉絮感。足畸形，如錘狀趾和爪狀足，胼胝等。 血管病變主要為下肢缺血，皮膚營養不良、表現為肌肉萎縮，皮膚乾燥、彈性差，皮溫下降，色素沉著，肢端動脈搏動減弱或消失，患者可合併有下肢間歇性跛行症狀。隨著病變進展，可出現靜息痛，趾端出現壞疽，足跟或蹠趾關節受壓部位出現潰瘍，部分患者可肢體感染。 本病臨床特點為早期肢端麻木、疼痛、發涼和（或）有間歇性跛行、靜息痛，繼續發展則出現下肢遠端皮膚變黑、組織潰爛、感染、壞疽。由於此病變多發於四肢末端，因此又稱為“肢端壞疽”。 糖尿病足的分級通常採用Wagner分級法，分別是0~5級，具體如下： 0級有發生足潰瘍危險因素，目前無潰瘍。包括既往癒合的傷口，足部骨骼畸形，如爪形趾、槌狀趾、夏科氏關節，部分截肢（趾）術後。 1級表面潰瘍，臨床上無感染。 2級較深的潰瘍，可深及肌腱、骨骼或關節囊。常合併軟組織炎，無膿腫或骨的感染 3級深度感染，伴有骨髓炎、膿腫或肌腱炎。 4級侷限性壞疽（趾、足跟或前足背） 5級全足壞疽或至少行膝下截肢的壞疽 對於糖尿病足的治療和護理，除了對局部瘡瘍傷口進行修復外，還應格外注意控制血糖，尤其是瘡瘍面較嚴重的傷口，建議到創面修復專科診室進行救治，千萬不要延誤治療時機，傷情若持續惡化，則治療成本和對健康的威脅係數更高。
糖尿病足是糖尿病最常見併發症之一，是指糖尿病患者在合併周圍神經病變和周圍血管病變的基礎上發生的下肢感染、潰瘍甚至壞疽，嚴重者需要截肢，是糖尿病患者致殘的主要原因。 糖尿病足的初期症狀： 第一、是糖尿病足神經病變的表現：主要有感覺遲鈍或喪失，麻木、肌肉萎縮，膝腱反射減弱或消失，出現夏科關節，足部畸形如弓形足、錘狀趾、雞爪趾等。痛覺敏感，肢端針剌樣、刀割樣、燒灼樣疼痛。動脈搏動存在。 第二、是糖尿病足血管病變的表現:以動脈閉塞缺血為主，足部發涼、怕冷、麻木、皮膚瘙癢，間歇性跛行。隨著病情加重還會出現靜息痛，在寒冷季節或夜間加重，患者常抱膝而坐，徹夜難眠，同時伴皮膚乾燥，汗毛稀疏，趾甲變形、肥厚、脆裂，失去光澤；足背動脈及脛後動脈搏動減弱或消失。 第三、是發生感染、潰瘍和壞疽：局部可見皮膚充血、腫脹，水皰/血泡，潰瘍，或膿腔，竇道，出現溼性或乾性壞疽。嚴重者還出現全身症狀。 發現有這些異常表現時，要及早到創面修復專科進行進一步檢查，配合對原發病高血糖的控制，可有效遏制糖尿病足進一步惡化發展。 糖尿病足惡化的根本原因在於高血糖持久不降，無論是口服降糖藥還是注射胰島素都要儘量控制血糖，另外還要在飲食方面嚴格控制糖的攝入量，還要適當進行運動鍛鍊，促進身體對糖類的代謝能力。
昨天我院糖尿病足專科收治一個患者，又是典型的缺血性壞疽患者。當地醫院建議他們儘快做決定截肢，他們為了保肢就來到了我們這，現正在治療中。 缺血性壞疽多伴有下肢動脈閉塞症，這是糖尿病常見的併發症之一，動脈內壁上形成的動脈硬化斑塊向血管內增生、突出，隨著斑塊不斷擴大或繼發血栓形成，使血管變得狹窄，血液流速減慢，遠端血流量減少，嚴重時下肢就會出現慢性或急性缺血癥狀。臨床上特點主要有下肢麻木、無力、發乾，疼痛、間歇性跛行、靜息痛，局部乾性壞疽等。 就當前的治療方法而言，主要採用的是介入治療，通過局部穿刺技術，運用特殊的導管導絲和球囊，將病變段血管進行擴張，置入或不置入支架，以達到疏通血管的目的。 整體上來看，這種治療方法疏通短期效果好，但是有嚴格的適應症和禁忌症，術後後遺症等風險較多，再狹窄幾率高，需要多次手術；細小的斑塊脫落易引發急性下肢缺血、心梗、腦梗等，嚴重時會出現多器官衰竭甚至生命威脅。 再一個就是脛骨搬移手術改善循環，是骨科常見的治療技術，主要理論是在再癒合的骨痂局部會生成大量毛細血管網。新生成的毛細血管，管腔條件好，血運充盈，可改善下肢血運。但是，骨搬移手術目前被證實的併發症或後遺症較多，如骨端不愈、軟組織感染、疼痛、患肢短縮畸形、足下垂畸形、針道感染甚至殘疾等。 先不談這些治療方法的效果，重要的是這些常用的方法在局部創面的治療方面缺少有效的經驗，多關注下肢血液循環的改善，缺少對局部創面的系統治療，往往會導致創面進一步加重。 對於這種情況，可以採用更為保守的治療方案——中西醫結合治療。中西醫結合治療主要包含兩個大的方面，一個是中西醫結合治療周圍血管病，一個是中西醫結合治療傷口創面。但實際上它們又相互影響相互制約，並不是獨立治療。 通過中西醫結合系統治療，可以有效改善下肢血液循環，提高創面的癒合速度，綜合治療之後就可以實現自然癒合的目的。當然，治療期間的要求還有很多，建議去專門的糖尿病足治療專科或中心，在專業醫生的指導下進行治療，避免越治越嚴重的情況出現。
下肢缺血性壞疽治療不能太過依賴支架和球囊擴張 在糖尿病足的類型中，以缺血性乾性壞疽最為難治，週期長、費用高、截肢率高。這是一個“癥結”，造成它的原因之一，就是我們過度依賴血管介入來治療，忽視了其他治療方案的可能性、有效性及優勢。 糖尿病下肢動脈閉塞多為瀰漫性、多發性的閉塞，不僅是大血管，小血管、微血管也會閉塞。對於管腔大的血管可以做手術疏通，但是小血管、微血管做不了。這就好比大河的支流淤積，局部傷口仍得不到充足的血供，很難起到改善血液循環的目的。 而且，介入再復發的風險比較高，這已經是業內共識，同時也是大家都希望避免的事實。復發之後需要再次甚至多次手術，對病人傷害大，還會增加經濟負擔。如果不具備手術條件，結果就只能截肢了。同時，對於那些可以再做手術的病人，後期仍不樂觀。 整體上影響介入治療的因素特別多，我非常贊同來自上海市中西醫結合醫院的曹燁民教授的觀點，就是做血管介入的時機會影響治療效果，早做、晚做都不行。但也不僅僅是時機的問題，像介入治療的適應症、禁忌症等方面也有影響，有的人可以做，有的人不可以做。 更何況改善血液循環只是糖尿病足治療的一個方面，還有許多其他問題需要重視，例如對局部傷口創面的綜合處理與治療。在這一點上，介入對創面的治療缺少有效處理經驗，病人在血管外科做過介入之後，需要轉到內分泌等科室再去治療傷口，血管外科的治療基本結束，整個治療不具備連貫性，導致創面難長好，介入治療就失去了意義。 在這次大會上，有不少年輕醫生也發表了自己的意見。他們剛開始也是西醫，也是做支架，當接觸到了中醫，見證了中醫的治療效果之後，表示我們現在的治療方案太依賴於介入治療了，病人不一定要做支架，臨床上通過中醫保守治療康復的效果反而會更好。 中醫對創面以及控制創面感染的意義重大 就目前對糖尿病足創面治療以及感染的控制，主要的兩個方面有改善循環與創面癒合，西醫常見的治療方法除了介入，還可能有負壓引流、植皮、打抗生素等方式。而中醫治療則更為保守，主要包含中醫治療周圍血管病和中醫煨膿生肌。 與西醫相比較，中醫治療周圍血管病有明確的理論基礎——中醫對“血脈”、“血行”、血液的“灌溉一身，無所不及”，以及“血瘀”、“血凝”、“痛則不通”和“活血化瘀”等，與西醫對血管的解剖、生理、血液高凝、血管阻塞和抗栓療法等理論相似。 中醫通過中藥水、中藥油、藥膏、滲劑、水劑、注射劑等“組合拳”進行綜合治療，尤其是穴位注射，將藥物直接灌注到病灶，可以有效改善循環，建立側支循環，改善微循環，提高局部血氧飽和度，為促進創面癒合提供必要條件。 另一方面，煨膿生肌治療傷口是中醫治療的另一優勢。採用煨膿生肌的方法，對於清創後的傷口，辯證而治，在瘡面外敷不同種類的中草藥膏（散），使創口膿液滲出增多，載邪外出，能提高局部傷口的抵抗力、免疫力以及增生能力，有效快速控制傷口感染，促進創面自然生長出健康的肌肉組織及皮膚等組織。 在中醫治療的過程中，不需要植皮，不做介入，不做負壓，還能避免大量使用抗生素，對病人造成的損失小。一個又一個案例已經證實，糖尿病足缺血性壞疽通過中西醫結合保守治療康復的效果很好，保肢率高，只不過週期會相對長一點。但是能治好病，病人能不截肢，其他的都不會是問題。 當然，雖然中西醫結合的效果值得肯定，但是也有不一樣的聲音和觀點。這難以避免，我也認為這是醫學得以進步的前提。對於我們中西醫結合醫生來說，一定要包容，更要有自信，不斷去學習新知識新理念，幫助更多糖尿病足患者不截肢。
一位糖尿病患者因腳趾頭疼痛到我院糖尿病足治療專科檢查，確診糖尿病周圍神經病變。這種情況就是糖尿病足的早期症狀，病人敏感度下降容易受傷，傷口又容易感染出現糖尿病足。為了讓大家做好預防，我們就簡單總結一下神經病變的特點： 第一、足趾、手指等有刺痛、蟻行感和燒灼感； 第二、有下肢疼痛或麻木、走路無力症狀，有的病人走路經常會跌倒，也大多與神經病變有關； 第三、如果病人有腹脹、餐後不適、噁心、嘔吐或經常便秘等，這種情況也是發生了神經病變，對於下肢的話肯定也避免不了，只是還沒有表現出明顯的症狀； 第四、足部常在不知不覺的情況下被燙傷或出現水皰、紅腫，這種情況同時伴有神經病變和血管病變的幾率較大，也是糖尿病足的早期症狀； 第五、皮膚變得容易受傷，且傷口易潰爛、經久不愈。此時已經是糖尿病足了，如果不治療或者治 療方法適當的話，傷口感染加重，截肢的幾率是非常高的。 總而言之，如果糖尿病患者出現上述情況，或者其他看似很常見的問題，都需要到專業的糖尿病足醫院或科室詳細檢查和診斷，以免對患者造成嚴重的傷害。
糖尿病足治療專科曾收治這樣一個病人，他於當地原本要截肢，但是醫生考慮血壓高，有時還忽高忽低，要等血壓平穩後再做手術。後來通過轉診到我科，中西醫結合綜合治療沒有截肢。不過他的問題很普遍，現在針對他的情況簡單談一下。 第一，糖尿病足感染沒有控制。因為在醫院醫生只是簡單消炎殺菌，症狀一直得不到控制，疼痛難忍，這在一定程度上對血壓有應激反應。尤其是在晚上，難以入眠，血壓更會失控。 第二，不尊醫囑，不按時吃降壓藥。家屬描述患者並沒有按時吃降壓藥，很隨意，感覺高了就吃點，不高就不吃，傷口潰爛在醫院治療期間按時吃，回家之後就不吃了，這可能也是他血壓失控的原因之一。 第三，認為截肢是唯有的辦法。因為治療了很多家醫院，有的醫院甚至不收他，給大家的感覺就是除了截肢沒有其他辦法，導致放棄治療。如果不是家屬網上尋找治療方法，可 能真的就截肢了。 第四，這一點也很常見，就是普遍認為像血糖、血壓這些是影響傷口癒合的主要因素，非要等它們都控制平穩了，才做下一步治療。這肯定會耽誤病情，因為導致傷口治不好的原因還有感染等，這需要儘快控制。 控制感染有效的方法，是在控制血糖、血壓等基礎上，對炎性感染傷口做創面清創，清理掉壞死組織，開放傷口，這樣降低了病菌負荷，感染才會更加容易控制。然後結合我們的中醫中藥綜合治療，糖尿病足很快就能癒合，且不用截肢。
曾有患者問我，小腿皮膚一直感覺癢什麼原因？會是糖尿病足嗎？今天就帶大家一起來簡單瞭解一下糖尿病導致的下肢皮膚瘙癢，以及它和糖尿病足之間的關係。 首先、高血糖刺激引起的皮膚瘙癢。長期血糖高對身體內的各個器官都有傷害，其中對皮膚的傷害也非常明顯，刺激皮膚表面的微血管和神經，引起皮膚表面一系列病變，瘙癢是早期的表現。 第二、病菌感染。糖尿病人皮膚的抵抗力較普通人低，皮膚容易被各種病菌感染，早期會出現不同程度的皮膚瘙癢，嚴重時會演化為膿包、體癬、糖尿病足等感染性疾病。 第三、皮膚乾燥等引起的瘙癢。隨著年齡和病程的增長，皮膚油脂的分泌會逐漸減少，導致自我保護能力下降，會呈現不同程度的乾裂老化狀態，臨床症狀之一就是皮膚瘙癢。 第四、溼疹等引起的瘙癢。特別是天氣特，穿的鞋襪多出汗多，就容易引起溼疹，這個也特別得癢，被抓破的機會會更大。 然後提醒大家，糖尿病患者皮膚瘙癢一定不能聽之任之，尤其瘙癢時不由自主就會抓，抓破損傷皮膚引發各種各種病菌感染。而糖尿病人皮膚的抵抗力比普通人差很多，一旦感染就可能引起更嚴重的皮膚損傷，很難癒合。同時，也不建議擅自外用激素類藥物，因為易引起皮膚質變。 大家需要儘快去醫院做糖尿病及併發症相關的篩查和檢查，找出引起皮膚瘙癢的原因並制定具有針對性的治療方案。同時，大家也應該積極控制血糖、血壓及血脂，這些都會加重症狀表現。如果因為抓撓已經出現傷口及感染，建議到專門治療糖尿病足的專科醫院就診，避免因錯誤的治療導致傷口加重。
糖尿病足還只是出於早期階段，這種情況能治好不發展成嚴重潰爛嗎？我提醒大家，經過正確和及時有效的治療，糖尿病足早期是可以控制的。 首先，神經病變引起的早期症狀。主要有下肢麻木、發涼、疼痛，針刺樣感覺，腳就像是穿著看不見的襪子一樣。 還有就是容易導致下肢變形，腳趾關節變形，這是因為肌肉等組織牽引能力降低導致的。 再一個很危險的特徵，就是下肢的敏感度下降，對外界刺激、溫度的感覺不靈敏，刺傷燙傷而不知，得不到妥善的治療而感染加重。 第二，血管病變引起的早期症狀。 早期主要是輕微疼痛，這是血管病變的開始。 隨著病情的發展，疼痛感會加重，出現間歇性跛行，走路的距離越來越短就需要停下來休息才能緩解。 隨著病變的加重，就會出現靜息痛，不活動就是躺在床上也會疼，這種情況血管可能狹窄嚴重甚至完全閉塞。 針對上述兩個主要的病因，肯定是越早干預造成的影響越小 。不過普遍存在的情況是，大部分患者對早期症狀的治療率非常低，漏診誤診幾率大。甚至已經症狀很明顯了，根本不去醫院，就這樣拖著，隨便買點止疼藥吃，導致出現壞疽。所以，建議大家一旦發現異常，就要及時就診，避免出現嚴重的情況。
半夜如果患者發生心跳過快，這時候要鑑別其心跳加速是正常還是異常，需要注意以下幾點：1、 鑑別一下心跳快屬於哪種情況，查心跳次數，假如心跳110次/分，但患者伴有心慌、難受，通常不會有大問題，可以先休息，然後接著睡， 問題較小；2、患者出現的心跳、心慌，是不是因噩夢驚醒引起。若排除以上原因，如果發現心跳太快，心跳150次/分，可以觀察10分鐘、8分鐘，持續還不緩解可能存在下幾個原因：竇性心動過速、室上速、室速、房顫、房撲等，這種情況需要撥打急救電話前往醫院急診科就診。
運動後心率增快有沒有危險，主要根據有沒有合併器質性心臟病決定。運動後心率加快是一種正常現象，跑步後心率的增長達到危險數字不一定有準確界線，一般身強力壯沒有心臟疾病的情況下，運動後心率達到160-180次/分沒有問題。如果有器質性心臟病，甚至心力衰竭、高血壓等情況，不建議進行劇烈運動，運動前最好能做心臟功能評估，如平板運動試驗，在不同心率情況下有沒有發生心肌供血不足，從而對運動量進行指導；還可以利用超聲心動圖對心臟結構進行評估，排除先天性心臟病、隱匿性心臟疾病，以及臨床沒有症狀但已經對心臟有損害的情況，部分先天性結構性心臟病運動後會導致心律失常引起猝死。
嚴重竇性心動過速，伴有明顯氣短、乏力、出汗、心慌等症狀影響到生活質量，可以用藥物來減慢心率、緩解症狀。常用藥物是β受體阻斷劑，如心得安、阿替洛爾、酒石酸美託洛爾、富馬酸比索洛爾這類藥物都可以起到減慢心率，緩解症狀的作用。竇 性心動過速是臨床上比較常見的症狀，至於吃不吃藥，要看引起竇性心動過速的原因有哪些。生理狀態下如運動以後、生氣以後、跑步以後或喝熱水以後都會出現心動過速。另外生理狀態下，兒童或孕婦也會出現心動過速，都屬於生理情況，一般不需要治療；如果沒有症狀的生理性心動過速、竇性心動過速，不需要治療；病理性心動過速如甲亢、貧血，由於疾病引起竇性心動過速，要以治療原發病為主；還有不良的飲食習慣如喝濃茶、濃咖啡也會出現竇性心動過速，對於這類人，要減少茶和咖啡的用量。竇性心動過速自然會少發作或不發作。