專業醫療知識 · 守護您的健康
糖尿病足患者腳趾發黑、流膿潰爛是糖尿病足常見症狀，很多患者都會出現這種症狀，更嚴重的甚至建議截肢或建議轉到上級醫院。不然的話，會出現生命危險。那麼問題來了，為什麼糖尿病患者會出現腳趾發黑、流膿潰爛呢？ 糖尿病足是糖尿病引起的足部缺血性、神經性和神經缺血病變，會導致足部出現不同程度感染、潰爛、壞疽，是糖尿病常見的併發症之一。 糖尿病足腳趾發黑流膿潰爛主要有兩種原因： 糖尿病周圍神經病變 糖尿病足患者一旦發生糖尿病周圍神經病變會導致肢體感覺減弱或消失，使足部對於壓力、異物或冷熱的感受下降，故容易導致外傷、燙傷形成潰瘍。如運動神經受損可影響足部肌肉，使肌肉萎縮，導致足部畸形；自主神經功能受損導致皮膚分泌汗液功能下降，使皮膚乾燥，容易誘發細菌感染，從而也會引起腳趾發黑、流膿。 糖尿病血管病變 糖尿病足患者發生糖尿病血管病變可導致下肢血流量減少，使足部缺氧及營養供應不足，故下肢溫度降低、疼痛、間歇性跛行、缺血，嚴重者可導致潰爛、壞疽。 此外，糖尿病足患者還可伴有心血管系統和消化系統症狀 心血管系統主要表現為靜息性心動過速和體位性低血壓。早期可無明顯症狀，疾病進展可出現心悸、站立時輕度頭痛、視力障礙、暈厥等 消化系統可表現為食管蠕動障礙、胃排空時間增加、便秘、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現，甚至大小便失禁等。 總的來說糖尿病足患者出現腳趾發黑、流膿潰爛是最常見的又是比較嚴重的症狀，不及時治療嚴重的甚至會造成生命危險，所以糖尿病足患者一定要及時就醫治療，另外畢竟糖尿病足的治療本身是很複雜的，建議大家去MDT多學科聯合診療中心接受治療，這樣的話治療比較全面，效果才有保證。
很多糖尿病足患者清理完傷口之後，會留下很大很深的創面，那麼治療這樣的創面是不是可以通過皮膚或皮瓣移植術呢？ 在此之前我們要了解一下糖尿病足潰爛的特點。首先它不是簡單的局部潰爛和感染問題，而是整個身體狀況異常發生在局部的一種表現。也就是說，在治療時我們不能只注重傷口處理，還要注意整個身體狀況的改善和治療。 再一個我們瞭解一下植皮。植皮除了用人工皮膚外，較好的就是自身的皮膚。這就需要在健康的部位取下一塊皮，然後植入到需要皮膚的部位，讓傷口快速癒合康復的目的。臨床上在美容整形，燒燙傷等醫療領域應用廣泛，效果也不錯。 那麼下面我們回到糖尿病人的傷口植皮問題，上面我們談到了糖尿病人足部潰爛不是簡單的感染問題，還有一個就是糖尿病人傷口本身就難癒合的特點。對於糖尿病足的治療，很多經驗不是很豐富的醫生清創之後，扔然控制不住感染而繼續發展。 這樣就會出現一種情況，就是雖然植入了新的皮膚，但是由於皮膚下面的傷口感染問題依舊嚴重，被複發感染的可能性仍然很大，導致兩者不能很好的結合，皮膚還會因感染問題再次壞死。所以植皮治療糖尿病足潰爛的風險很高，很容易出現舊傷未好，又出新傷，如果創面處理不好，兩處都有可能發生感染的情況。可想而知，對病人的傷害有多大。 所以這也是我們不主張植皮治療糖尿病足的主要原因，中西醫結合的辦法對創面進行清創、抗感染、改善循環、營養創面、去腐生肌五步驟治療。在治好糖尿病足的同時，盡最大程度的減小患者的痛苦。
一個糖尿病足患者家屬說，他家老人這幾天有點呼吸氣短，感覺喘氣，這種情況該怎麼辦？進一步瞭解得知，這個患者患有心臟病，更關鍵的問題是老人足部的傷口潰瘍一直治不好，且有加重的趨勢，目前一直在醫院輸液，情況不樂觀。 大家首先要知道的是，糖尿病足一直治不好的話，不管是身體上還是心理上，都會加重心臟的負擔。有很多這樣的患者，治著治著人就沒了，突發了心梗。因此，對於這樣的病人，一個方面要照顧心臟問題，另一個方面是要做好足部的治療，需要糾正治療方案，避免繼續惡化。 治療方案的話，要結合必要的檢查之後，要對炎性傷口做清理，去除壞死的組織。這樣就有利於控制感染了，病治不好大多就是因為感染控制不住，感染控制了，傷口就很難繼續惡化。 創面處理之後當然還沒有結束，治療的目的是治好創面，後期要讓創面慢慢的長好。不要懷疑能不能長好，我們的身體本身就有自我 修復的功能，阻礙條件沒有了，就會自然癒合。 在這一點上，中醫中藥膏的使用效果比較好，外敷在創面，靶向用藥，能起到很好的祛腐生肌效果，促進傷口快速生長。 當然了，雖然傷口問題是影響心臟疾病的原因之一，但是傷口治療只是其中一個環節，想要患者不出現生命安危，就需要多學科的聯合診療。像我們中心除了專門的傷口治療外，還有一個特點就是特聘主任醫師級別的心內科主任，確保了患者的治療萬無一失。 因此，建議大家多瞭解多諮詢，首選這樣的多學科聯合診療中心接受治療，避免因為其他問題造成風險。
有一個患者之前諮詢過我們，說他們在鄭州得知河南某建築醫院治療糖尿病足，但是他們想知道具體的費用。因為他們家有兄弟好幾個，要就這個問題合計合計。我要告訴大家的是，關於費用真的無法說具體的數字，輕者幾千就行，重則上大十多萬的也有。那麼，具體哪些因素會影響費用呢？ 首先、患者的身體狀況。像有的糖尿病足患者有很多其他的併發症，心腦血管疾病、腎病等，血管病變與神經病變，這些都需要制定相應的方案，都需要一定的費用支出。 第二、患者創面的嚴重程度。感染越厲害，創面越深，那麼整體的治療費用就會相應較高。如果患者再因為糖尿病潰瘍引發骨髓炎，那麼治療的難度就會更大，也會相應增加費用。 第三、患者及家屬的配合情況。像在我們中心的話，治療期間多會要求患者下床活動的，但是有的病人害怕疼不走路，家屬也擔心，這種情況不利於創面恢復 ，那麼治療的時間可能會相對長一點，費用也會相應升高的。 第四、治療方法不當會增加費用。有一些不當的治療會導致創面更嚴重，也會增加費用。一些方法雖然不會對患者造成大的傷害，但是卻是沒必要的，這些費用本可以避免的。 上面就是幾個常見的對治療費用影響比較大的幾個方面，每個人的情況不同結果也就不一樣。因此，我們在給患者治病時，不能只關心費用，而是要關心效果，關心能不能治好。
有許許多多這樣的糖尿病患者，出現傷口之後不得已恢復，久久不能癒合。看著一天比一天嚴重的創面，大家都比較擔心，如果繼續發展下去會怎麼樣？ 一、血糖或許降不下來。糖尿病患者血糖本身就高，傷口感染之後，身體經過一系列複雜的變化，產生應激反應，會反過來影響血糖。 二、更多健康組織受損。只要控制不了感染，病菌就會繼續侵蝕健康的組織，時刻沒有停歇。有的病人發展特別快，剛開始就是一個腳趾感染，幾天時間就擴散到整個腳面甚至快速向腿部蔓延，特別可怕。 三、引發敗血症。傷口感染加重，就會產生大量對身體有害的毒素，當這些毒素被人體大量吸收之後，就會引發全身性的反應，敗血症風險增加。 四、突發心腦血管事件。許多糖尿病足患者的身體狀況不太好，比如有或輕或重的心腦血管問題，在這些情況下，根據我們中心的數據統計看，突發心腦血管事件的機會就會增加。 五、生命威脅。上述很多情況都有可能導致患者生命受到威脅，這也是我們不想看到的情況。還有不當的治療，例如下肢血管介入、截肢手術等，這些都有很大的生命風險。
昨天下午，一個患者在聊天時也問到了這個問題，得了糖尿病多久會出現爛腳？我大致回憶了一下，關心這類問題的患者或家屬還蠻多的。 怎麼說呢，這可沒有一個明確的時間，因為與糖尿病患者的血糖控制情況、年齡大小、病史長短，個人身體狀況以及生活方式等諸多因素有關。有的病人剛確診糖尿病就爛腳了，而有的患者長達幾十年都完好如初。因此，不能一概而論。 通常情況下，下肢神經病變、血管病變、高血壓、高血脂症、外傷、吸菸、飲酒等，會明顯縮短糖尿病足的進程。如果能早發現、早治療，就能在一定程度上延緩或者避免糖尿病足的出現。 不過這也是在理想的情況下，我們大家能控制好的情況下。現實的情況是大部分患者的血糖控制情況都不太樂觀的，所以說發病的比例會相應較高，時間也會縮短。 根據之前的一份統計，糖尿病足患者的終身發病率高達15%至20%，糖尿病足的形成，也往往是全身情況差的集中表現，足病越重，患者全身情況越差。我們的很多嚴重的患者會伴有心腦血管疾病、腎病、嚴重貧血等症狀。 而且就目前的情況看，因為治療方法的問題，糖尿病足的截肢率很高，每年非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者,常規治療5年患者的生存率僅44%。與非糖尿病人比,截肢的發生率增加40倍，並且一半以上的截肢者5年內需進行第2次截肢。 很多病人因為糖尿病爛腳，很早失去了自由行走的權利。我這裡提醒大家，一定要在醫生的指導下控制血糖、血壓、血脂等達標，儘早預防糖尿病併發症出現，避免其對身體造成嚴重的傷害。
“祛腐生肌”是中醫治療慢創典型的理論基礎之一，在糖尿病足、褥瘡、脈管炎、燒燙傷等各種原因導致的皮膚潰瘍有獨特的療效。今天，我們就用一個典型的案例，瞭解一些怎麼祛腐，怎麼生肌。 1、什麼是“腐”？ 腐，第一層意思是腐爛、壞死的炎性組織，例如壞死的皮膚、肌肉、血管、肌腱、骨質以及膿液等，這些在創面處理時需要儘早清理。 記住，與新鮮肉芽組織粘合，只是變性，有壞死跡象但尚未壞死的組織，這些不能成為“腐”，如果過早的清除不利於傷口的修復，反而會讓更多健康組織朝著壞死的方向發展。需待血運充足，或新肉與其即將分離之時方可清除。 第二層意思，就是阻礙創面癒合的外來物，如縫合用的線結。糖尿病足的治療中常用的傷口處理方法就是縫合，縫合線被汙染，傷口就會感染，此時要儘快清理這些異物，以利於傷口修復。 2、什麼是“肌”？ 首先，“肌”不是字面意義上的肌肉組織，而是由毛細血管為主的肉芽組織。“肌”的出現，是絡脈長入創面內並供給其營養，促進調動體內正氣來複，是創面恢復的標誌。 “肌”必須由創面基底部首先產生，並牢牢與基底粘合。如果肉芽組織在創面基底部生長過慢而上部生長過快，或是在某一部位生長過於旺盛以至於阻礙其他部位肉芽生長，就會造成內部營養不均，出現肉芽水腫，這時就把此時的肉芽當做“腐”進行清理。 3、正確辨別“腐”與“肌”是治療的關鍵 由此可見，對“腐”與“肌”的判斷要結合在整個治療過程中，“腐”不一樣要馬上清，“肌”也不一定要留。 因此，在整個治療過程中，對於“腐”和“肌”的正確判斷是治療糖尿病足的基礎，要綜合分析其在創面發展變化過程中對癒合有無阻礙。這也是糖尿病足治療比較難的原因之一，對醫生的要求特別高。如果沒有豐富的臨床經驗，是不可能處理好的！
糖尿病足是可以治好的。但關鍵之處還是要重視對糖尿病足的早發現和早治療，不要認為“不疼不癢，沒事兒”而耽誤了病情。 並非雙足有了創面才叫糖尿病足，當患者處於程度最輕的零級糖尿病足時，雙足既沒有創面也沒有潰瘍。間歇性跛行是糖尿病足的早期信號，即患者走路時，足部持續疼痛難以忍受，不得不停下來休息一會，而休息之後又能繼續走一會，但不久又會疼痛，必須停下來休息。 腳部發涼是另一個早期信號，具體變表現足部發涼、麻木、發紫，是足部血供不好的表現。此外，足背動脈的搏動消失或減弱，患者可以自己把把這根“足脈”，其位置在足背中部大腳趾和第二腳趾之間。同樣，其中一隻腳的足背動脈更弱，值得警惕。 如果預防了還是出現潰瘍和感染要怎麼治療呢？
我不止一次的說過，糖尿病患者一定要養成良好的飲食習慣，因為這不但有利於血糖的控制，同時也能有效的預防併發症。在我們袁敏琴糖足中心，好多男性患者都有飲酒的習慣。
皇帝內經裡有一句話，“病非人體素有之物，能得亦能除，言不可治者，未得其術”，意思就是說，很多健康問題，不是治不好，而是方法不對，糖尿病併發症爛腳就是其一！提醒大家，中醫治療是應該受到大家重視的方法，今天我就簡單講幾個需要注意的點： 其一，中西醫結合療效佳，對於不同的病人來說方法可能不盡相同，但是總體上中醫對傷口的治療比重較大，西醫則重視改善病人的整體身體狀況，如常見的控制血糖、血壓、血脂、貧血、感染等等，結合起來，發揮1+2＞2的效果。 其二、中醫並不是大家認為的口服湯劑或者洗腳泡腳用的藥水，而是自主研製的具有祛腐生肌效果的中藥膏。種類有好幾種，使用時要根據不同的創面及傷口治療目的選擇，還要摻入不同種類的粉劑，效果才能發揮到最大化。 其三、用中藥膏外敷之前，傷口創面必須處理。一來可讓藥物直接作用於傷口創面，藥效直達，感染也好控制，另一方面為健康組織生長掃除障礙，促進肉芽生長。因此，用藥之前要由專業的造口治療師，清理感染和壞死的皮膚、肌肉、血管、肌腱以及骨質等，為中藥治療創造條件。 其四、與西醫直接截肢相比，中醫治療相對時間會長一些。因為下肢和整體身體狀況的改善非一朝一夕所能為。特別是感染較重的病人，中醫調理也會經歷前期、中期以及後期的變化，不同階段持續時間與患者的身體狀況等因素有關，所以如果大家想要知道準確的時間也很難。不過我告訴大家，只要能針對患者制定具有針對性的治療方案，就能縮短這個過程。 當然了，這只是針對我們的方法需要特別注意的問題，真正治療起來往往是很複雜的。如果大家有治療比較好的方法，可以分享出來，相互交流，相互學習，讓更多的病人都能在第一時間得到及時有效的治療，挽回他們自由行走的權利、
有這樣一個典型的案例，他的情況是糖尿病下肢血管病變合併乾性壞疽，但是他一直把血管疏通放在首位，一直想知道吃什麼藥效果好，而忽視了對炎性壞死創面的治療，以為他聽說創面等到“成熟”之後自己就會掉下來，所以不用特別處理。告訴大家，這就是誤區！ 首先，我們先解答這個患者的問題，下肢動脈血管閉塞吃什麼藥效果好？用藥肯定要對症，如果不對症效果肯定是不好的。目前，可使用抗血小板藥物、他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及血管擴張藥物治療，可改善者的下肢運動功能，嚴重肢體缺血時可選用止痛藥物以緩解疼痛。 再一個，要從生活上注意，病變與年齡、吸菸、糖尿病病程、血糖穩定程度、合併心腦血管疾病、高收縮壓、既往有足壞疽病史、高膽固醇等息息相關，生活中要結合藥物及飲食調節、運動等，綜合調理和治療。 然後，我們說一下誤區在哪：就是忽略了對炎性創面的處理和治療。雖然對於大部分乾性壞疽患者來說，傷口感染並不是最典型最突出的特徵，但是我們也不能就這麼等待，雖然在中醫中也稱其為“脫疽”。 這種所謂的“脫疽”，不能等其自行脫落，而應該採用手術清理的方式，人為的清理。有的患者缺血不嚴重，那麼炎性毒素還是可以通過血液運輸到身體其他部分，特別是混合型壞疽類型，既缺血又感染，發生膿毒血癥的機會還是很大的。 因此，像這種下肢動脈病變合併糖尿病足的患者，治療方案的制定一定不能偏於一點，而是應該針對患者的所有問題，制定具有針對性的治療方案，綜合治療，全面治療，才能避免對患者發生嚴重的傷害。
患者諮詢：我的腳年初的時候在醫院做了截除，我本以為做了就能好，可是現在問題是術後的傷口根本不封口，長不住。醫生給我的感覺是沒有信心，我看也沒有能力，我就是想知道，長好真的很難嗎？還有，你們都是用什麼方法處理的？ 醫生：關於糖尿病足術後傷口不癒合的情況非常常見，特別是腳趾術後。我認為原因如下： 一、醫生對糖尿病足認識不足。大家都覺著就是小手術，所以按照仍按照常規外科或骨科的思路去手術去處理，對術後的護理缺少內分泌科的參與。 二、足部位置特殊，走路時缺少糖尿病足醫生的建議，不注意就會給傷口不當的壓力。這不像術還感染的傷口，感染的傷口適當的擠壓有利於炎性組織的引流，剛做手術是新鮮的傷口，這是不行的。 三、傷口本身難癒合易感染。這是糖尿病患者本身的特點，也是糖尿病傷口治不好的原因之一。術後傷口長期無法癒合，病菌就會滋生，出現炎性壞死組織之後，又會繼續侵蝕更多健康組織，感染得不到控制還會累計周邊。 四、缺少針對性的傷口治療。對於術後已經感染的傷口，沒有進行有效和徹底的創面處理，除了感染不好控制外，炎性組織覆蓋在健康的傷口表面，就會阻礙患者自身傷口的自愈和抵抗能力。 五、術後傷口的處理方式。根據袁敏琴糖足中心的案例看，截趾後往往會預留一些健康組織，主要目的是為了縫合。那麼問題來了，因為縫合也難以做到嚴格無菌，且糖尿病本身的特點決定傷口下產生厭氧菌的繁殖和滋生，就會加重感染。 總結幾個常見的不當的或者影響傷口癒合的因素之後，我的建議是到專業的糖尿病足專科接受治療，因為不但會把上面幾個因素兼顧到，還有利於發揮專長優勢。如果你已經做了手術，就不要再在一個地方摔倒了，趕緊糾正治療方案，避免加重！