專業醫療知識 · 守護您的健康
午後心率快最常見交感神經興奮，一起床心率會快一點，只要休息一段時間，心率能慢下來，問題不大。如果總是快，要排除有沒有甲亢、貧血、器質性心臟病，像心臟擴大，要做心臟超聲、甲功、血色素檢查。糖尿病或者低血糖，也可能會心率快，假如不是 特別飢餓的時候，心率快問題不大。
今天，是屬於我們醫生的節日。首先，我要在這裡祝願所有盡職盡責的醫護人員們節日快樂！同時，也感謝全社會對於醫師這個職業的尊重與認可。不過，醫師節不僅僅是用了慶祝的。我認為之所以要設立醫師節，除了對醫生的尊重、關愛以及促進行業自律外，更重要的就是促成我們對當下熱點問題的討論與思考。 我是一個糖尿病足專科醫生，今天我想談談關於糖尿病足截肢的問題，希望能與各位同仁共勉。我發現大部分被主張截肢的病人，其實根本沒有到要截肢的程度。為什麼要截肢？我認為主要與下面幾個“梗”有關。 第一個梗：感染控制梗 感染是糖尿病足的一大特點，感染無法控制，病菌繼續滋生，更多健康組織被破壞，是糖尿病足治不好的主要原因之一。 根據我院的患者總結髮現，目前控制感染的主要方法仍是使用抗生素，一種不行用兩種，兩種不行再增加其他種類的抗生素，國產的不行再用進口的······ 隨著抗生素的不斷更新、不合理使用抗生素的現象日益增加，病原菌對抗生素的耐藥性變化越來越迅速。這就導致不管醫生怎麼做，感染就是無法控制。 而一旦停止輸液，停用了抗生素，感染就如破堤之水，一發而不可收拾，快速上行感染破壞更多的組織。迫於無奈，大家為了“保命”只好選擇一截了之。 第二個梗：創面處理梗 及時有效的創面處理，一有利於控制感染，二有利於創面癒合。如果不處理或者處理不當，都會導致糖尿病足加重，醫生也會選擇儘快截肢。 糖尿病足多伴有傷口破潰，特別是嚴重的溼性壞疽，潰爛傷口對我們的衝擊力不亞於高度腐爛的屍體，膿液所散發的刺鼻惡臭讓人聞了有快要窒息的感覺。 我們收治的大部分患者，病人的炎性創面都比較“完整”，沒有被醫生動過，沒有做過清創。面對這樣的創面，很多醫生唯恐避之而不及，誰還會願意做創面處理？ 另一方面，由於大家沒有經過專業的創面造口培訓，即便醫生願意去清創，也只不過是蜻蜓點水般處理一下，達不到清創的目的。有時候還會越清創越嚴重，最後還是會選擇截肢。 第三個梗：責任梗 糖尿病足是牽涉到心、腦、腎等多器官、多組織的病症綜合體，長期無法控制感染，大量毒素被人體吸收，就會器官衰竭甚至有死亡風險。 面對這種情況，特別是在當前醫患關係緊張的情勢下，難免會有醫生不願意接收糖尿病足病人，畢竟治病不再是首要任務，不出事才是主要的。醫生可能會表示他們治不了，建議轉院。 這讓我想起了《急診科醫生》裡面何建一的一句話：如果我們醫生都怕擔責任，那誰去治病救人？ 但是，糖尿病足病人身體狀況複雜，治療過程繁瑣，大部分情況會越治越嚴重，最後還是要面臨截肢。與其大費周折，更多人還是會選擇從一開始就截肢，避免了中間可能出現的麻煩或意外。 第四個梗：醫生的“心”梗 先舉一個例子，之前有一個從加拿大歸國治療的乾性壞疽患者，他在南京某治療糖尿病足比較權威的醫院就診時，某專家級別的醫生就告訴他保肢的幾率基本為零。 後來，家屬諮詢他們關於中西醫結合保守治療的相關問題，醫生直接表示不要相信。因為，他們認為指南上沒有中西醫治療糖尿病足的內容，但是裡面有截肢。沒有的方法就是假，有的方法才是真。 毫無疑問，醫療指南給我們的臨床工作提供了重要依據與參考，有利於醫療行為的規範與統一，意義肯定非常大。但問題是，很多指南並不成熟或不完善，而且我們也過於相信和依賴指南了。 目前，糖尿病足治療的相關內容多分散於與糖尿病有關的指南里，而在這些指南里面糖尿病足截肢則是常規的治療方法之一，也制定了像截肢位置、截肢平面這些參數和標準。 指南說了糖尿病足需要截肢，大家按照指南做，醫生的選擇並沒有錯，出了事情也不用擔責。而這些指南恰好沒有中西醫保肢的部分，難免會導致大家對“不截肢”這一事實視而不見。 有時候我也感覺，是不是醫生把自己關閉在狹小的空間裡，心裡只容得下自己所堅持的，只相信自己所相信的？而對於自己不瞭解的領域，即便事實擺在那裡，也不願意去了解、學習和探索。 截肢成為了專家共識，成為了大家的指南，成為了金標準金方法。但是，截肢也成為了大家的心結。如果解開這個心結，相信一定會有更多患者避免被截肢的厄運，糖尿病足診療事業才會有更好的發展與提升。 因此，不僅僅是在醫師節這一天，在今後的每一天的臨床工作中，我們糖尿病足行業的醫生都要一起共勉，一起努力，一起交流、學習與分享先進技術，降低糖尿病足的截肢率，力爭讓更多糖尿病足患者不失去自由行走的權利。
糖尿病足是嚴重的併發症之一，常見的症狀就是傷口潰爛。例如我糖尿病足治療中心就有這樣的病人，患者腳底創面感染流膿。大家見到的比較少，特別是嚴重的患者，去了縣某醫院醫生竟然說沒見過，不知道怎麼治。提醒大家，中西醫結合可快速控制感染。 其實，這個患者出現這種情況是可以理解的，醫生沒見過嚴重的病人不是誇大，特別是基層診所、衛生院甚至縣級醫院，這體現了大家對糖尿病足的不瞭解和不重視，現實就是這樣。 中西醫結合開放式治療的方法，西醫主要針對患者的血糖、血壓、血脂、心、腦、腎、代謝等綜合健康問題，用來改善患者的整體身體素質。如果病人的整體身體素質不高，創面治療的難度也會大，就像是蓋樓，地基沒有打好，蓋了也會倒塌。 中醫的話，主要針對下肢局部的治療，像創面的話，可以做了創面處理之後，外敷具有祛腐生肌效果的中藥膏之後，能提高創面免疫力、抵抗力以及 增生能力，有效促進傷口癒合。當然了，重要的還是要把中醫與西醫有機結合在一起，畢竟他們當中每一個治療都不是孤立的，都是一個統一的整體。 不過我也要提醒大家的是，糖尿病足的治療不是我們的目的，我們還是希望大家能在剛一開始就能及早發現糖尿病足，並且得到及時和有效的治療。這一點，需要大家在日常控制好血糖的基礎上，一定要多補充學習糖尿病及併發症的相關知識，在治療上也不至於太盲目，能讓大家避免走太多的彎路，耽誤了治療時機，甚至越治越嚴重。