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淋巴結結核也會出現臨床表現,淋巴結核的症狀還取決於淋巴結核的部位,比如最常見的是頸部淋巴結結核,其它的還有腹股溝、膕窩 、腋窩等。以頸部淋巴結結核為例,最常出現的症狀包括:1、結核病中毒症候群:包括病人長期發低燒,可以出現乏力,也可以出現晚上出汗多 即盜汗,也可以出現食慾減退、食量減少,久而久之可以造成消瘦,女性個別還有月經不調的情況等,稱之為全身臨床表現;2、局部症狀:如淋巴結腫大,可能會造成疼痛,有些病人表面可能會發紅甚至腫脹,造成脹痛以及淋巴結出現破潰,破潰可以流水、流膿;3、壓迫症狀:淋巴結在不同部位可以造成壓迫,如頸部巨大的淋巴結可以壓迫氣管,造成呼吸不順暢、呼吸困難,也可以壓迫食管造成吞嚥困難,還可以壓迫靜脈造成靜脈血流回流困難等。
淋巴結結核的治療和肺結核等結核病的治療的原則方法幾乎相同,具體如下:1、內科抗結核治療或者叫化療:通過3-4種抗結核藥物組成有效的方案,通過9-12月的內科治療來達到治癒目標;2、手術治療:大部分肺結核病人經過內科治療完全可以治癒,但是對於巨大的淋巴結結核或淋巴結結核化膿以 及造成壓迫等特殊情況,需要外科手術,通過手術方法把淋巴結切掉,或者把壞死的淋巴結清除掉以及排膿;3、中醫中藥治療:通過治療也能起到很好的輔助作用,能夠做到病人縮短病程來提高療效,來減輕疼痛;4、對症治療:如病人出現疼痛可以用止痛藥,出現發熱也可以用退燒藥;5、免疫治療:相當一部分病人可能出現免疫減低情況,通過免疫調節劑可以提高療效。總之,淋巴結結核是採取綜合治療的方法來達到治癒目標。
總體來講,淋巴結結核的治療大概經過2-3週會有效果,一般治療1-2個月可能會出現明顯效果。明顯效果表現為淋巴結可以縮小甚至個別消失,但是如果完全消失,還有一定難度,但是增大腫大的淋巴結不同程度的縮小,目標可以達到,一般需要2-3個月。淋巴結治癒療程需要大約9-12個月,一部 分病人如果出現淋巴結破潰,在不經過治療情況下可能長期流水、流膿、流血水、流膿液,可能持續幾個月、半年以上的時間。但經過正規的內外科治療之後,大約1-2個月會出現明顯療效,最終如果達到徹底治癒,大約需要9-12月的療程。
淋巴結結核複發率和肺結核的複發率大致相同,經過正規治療之後,複發率很低,大約2%-3%,也有人統計是3%-5%。經過正規治療之後總體複發率比較低,但是因為淋巴結核的治療,總療程大約需要9-12個月以上甚至還要更長,所以難免在過程當中可能有一部分病人不能堅持下來,所以不能完成療程,治癒率就比 較低,將來的複發率也比較高,這種病人的複發率可能比正規治療的複發率要高的多。所以一旦確診淋巴結結核之後,要注意到正規醫院正規治療、規範治療並完成療程。通過綜合治療方法包括外科治療,提高治癒率,降低複發率。
頸部淋巴結結核或身體其它部位淋巴結結核是結核的範疇,而腫瘤一般指惡性腫瘤,這是兩個不同性質的疾病,到目前為止沒有科學結局。這兩個病會有很大的牽連,或者淋巴結結核能癌變,也就是正規的沒有這樣的說法。所以淋巴結結核仍然需要早期正確的得到診斷,特 別是診斷同時要和腫瘤來鑑別,因為頸部淋巴結結核常見,頸部轉移的腫瘤也比較常見,急慢性淋巴結炎也比較常見,這幾種疾病都經常會發生在頸部,要求醫生要鑑別這幾種疾病。不同的疾病要區分開,所以結核的診斷、腫瘤的診斷,方法不一樣,這幾種疾病的治療方法預後都不相同,但是淋巴結結核發生癌變並沒有依據。
頸部淋巴結結核是由結核分枝桿菌引起頸部淋巴結的慢性炎症,這種慢性炎症可以急性發作,很快出現急性化膿像急性淋巴結一樣。大多數是慢性經過,可以出現結節型、浸潤型、潰瘍破潰。淋巴結結核是結核分枝桿菌引起的病,一旦發生之後,可以造成頸部淋巴結大大小 小、多多少少的破壞,所以要說自愈目前仍然沒有科學的依據。一旦出現淋巴結結核之後,仍然需要到正規醫院找專科醫生儘快得到明確診斷,診斷明確之後要達到或要想淋巴結結核達到治癒或癒合,仍然需醫生的方法或技能來運用治療措施,包括內外科治療來達到淋巴結結核治癒,所以到目前為止,淋巴結結核能夠自愈這種依據並不充足。
耐藥結核病是結核病病人出現了耐藥,病人的結核菌對藥物產生抵抗。一旦病人的結核分枝桿菌,對常用的抗結核藥物產生抵抗之後,再用這些藥物治療結核菌也殺不死或者不能治癒。耐藥結核出現的不同情況又分很多種,比如對於一種結核藥耐藥叫單耐藥;對於兩種以上耐藥叫多耐藥;對 異煙肼、利福平耐藥叫耐多藥;如果對異煙肼、利福平耐藥,也對注射類藥的喹諾酮以及鏈黴素等耐藥叫廣泛耐藥,廣泛耐藥的治癒率非常低。
耐藥結核病多久會產生主要指繼發耐藥結核多久能產生,即病人剛開始敏感,但是因為不正規的治療,久而久之導致結核菌對所用的藥物造成抵抗。如果單用一種抗結核藥物,大約半個月之後就有可能造成抗藥,兩個月之後就很多病人可能產生藥物耐藥。耐藥病人一旦產生,將大大降低治癒 率。所以為了降低耐藥率的發生或者為了提高結核病治療的療效,一定要遵循早期治療、聯合治療、適量治療、規範治療以及全程治療,最終來提高治癒率,降低複發率,減少耐藥產生。
結核病病人一般的療程是6-9個月,但是因為病人出現耐藥的情況,就大大增加了治療難度,病人的療程遠遠不止6-9個月,就要根據具體病人耐藥情況具體分析,詳細如下:1、耐一個一般藥,仍然可以通過6-9個月的其它藥物治療達到治癒;2、耐異煙肼,異煙肼是重要的抗結核藥,可能需要其它方案,大約需要九個月甚至一年以上的方案;3、耐利福平,耐利福平之後大約90%以上也同時耐異煙肼,就稱之為耐多藥結核,關於耐多藥的結核一般治療療程之內,國內治癒率大概40%多,國外稍微高也就是56%,所以對於此類病人,一般要採取更好的或者更有效的二線藥物組成有效方案,大約需要18-24個月的療效或者療程才能治癒。所以關於耐藥病人治療的療程,需要根據具體的耐藥不同情況,分別組成不同的方案以及不同的療程,才能達到治療的療效。
治療耐藥結核病的藥物首先和不耐藥的病人完全不一樣,原因就是因為不耐藥的結核病人用一線普通藥,如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,基本上90%的初治病人不耐藥之後都能達到治癒。而如果一旦病人耐藥之後,一線的藥物難以奏效,這時可能就要啟動二線藥或者不常用的藥,主要包括:1 、喹諾酮類藥物:包括氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星,目前這類藥用的比較多的就是莫西沙星和左氧氟沙星;2、注射劑:包括阿米卡星以及捲曲黴素;3、第三類藥包括丙硫異煙胺、環絲氨酸、利奈唑胺、氯法齊明,特別是還包括貝達喹啉,貝達喹啉是最近60年來全世界產生的唯一一個有效治療耐多藥的藥物,該藥物在國內受保護,必須在有資質的醫院、資質的醫生才能使用。
耐藥結核病的病人能夠治好,但是同樣應該認識到耐多藥病人的治癒率比較低。在之前用普通藥物或者最好的耐藥藥物治療,治癒率有限,比如治癒率國內也就是39%左右,國外高能達到56%,所以接近一半或者多一點的耐多藥病人能夠治癒,相當一部分病人不能夠治癒。但是近年來出現很多很有效的抗結核藥物 ,如典型的代表貝達喹啉,在使用貝達喹啉的同時再結合其它有效藥物,組成5-6種藥的有效方案。經過18-24個月的療程,到目前為止觀察治療了38例病人,這38例病人都能夠得到控制痰菌(痰結核菌),也就是痰菌陰轉,很多幾年不能閉合的空洞達到空洞閉合,所以到目前為止在使用的這幾十例病人,用貝達喹啉治療還是取得非常明顯的療效。
系統性縱隔淋巴結清掃術在胸部腫瘤外科用的比較廣泛,主要用於食管癌根治術和肺癌根治術。所謂的系統性縱隔淋巴結清掃,就是要有一個比較系統、規範、完整的切除所要求切除部位的淋巴結。
系統性縱隔淋巴結清掃,在臨床上主要用於食管癌和肺癌的患者。特別是肺癌的患者進行規範的肺葉切除術後,要有一個規範的系統性淋巴結清掃,比如右側肺癌的患者需要做上縱隔二、三、四區的淋巴結清掃和隆突下的七區淋巴結清掃,以及下縱隔的九區淋巴結清掃。左側的肺癌一般的要求做五區、六區、七區、九區、三區、四區的清掃。淋巴結清掃要求完整、整塊的切取縱隔淋巴結組織。對於食管癌的患者,系統性淋巴結清掃要求做雙側喉返神經鏈,以及食管旁淋巴結鏈和腹腔、腹部段淋巴結鏈。總體來說,系統性縱隔淋巴結清掃主要適用於胸腔的惡性腫瘤。