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腦腫瘤是腦部常見的疾病,多數需要手術切除來治療。很多人很好奇,從腦部切除下來的腦腫瘤到底是個什麼樣子的呢?由於腦腫瘤多數都是分塊切除下來,腫瘤是一塊塊碎裂的組織塊,所以很難看出腦腫瘤原來是什麼形狀,但是腦腫瘤的顏色卻是可以看清楚的,而且不同腦腫瘤的顏色還差別很大。 即使是同一種腦腫瘤,因為腫瘤的血供、組織成分等個體差異,顏色也可能有很大的差別。一般來說,腦腫瘤最多見的顏色就是肉色,根據腫瘤組織成分和血供豐富程度等,顏色也有一定的差別。腦腫瘤的血供比較豐富時,切除下來的腫瘤可以呈現鮮紅色、暗紅色或者暗紫色,而當腫瘤的血供比較少時,則切除下來的腫瘤可能呈現灰白色。當腫瘤當中有很多的壞死成分或者膽固醇結晶時,腫瘤可能呈現黃色。 也有一些腦腫瘤有比較特徵性的顏色,手術醫生在手術中見到這些特徵性的顏色就可以大致診斷腫瘤的類型。比如顱內的表皮樣囊腫,又稱珍珠瘤,多數情況下幾乎是雪白的;黑色素瘤或 者黑色素性神經鞘瘤,呈現黑炭一樣的黑色;還有比較少見的髓系白血病也可以形成腫塊,切除下來後在空氣中腫瘤會呈現綠色。也有的腫瘤因為還有多種成分,腫瘤的不同部分因為不同的成分而顯示不同的顏色和質地,比如畸胎瘤或者皮樣囊腫。 腦腫瘤的組織成分和血供等是腫瘤本身固有的特點,不同的腦腫瘤表現為不同的質地和顏色。腦腫瘤開顱手術過程中醫生可以根據腫瘤的質地和顏色等特徵經驗性的判斷腫瘤的類型,並判斷腫瘤區域與正常腦組織區域,有助於更好的保護腦組織並切除腫瘤。
老年人的各項生理機能都有不同程度的衰退,而且老年人的基礎疾病也比較多,如果再合併腦腫瘤,處理起來就更加棘手。目前一般定義60歲以上人群為老年人,隨著老年人口的逐漸增多,越來越多的老年人診斷出來了腦腫瘤。 但是腦腫瘤多數需要開顱手術切除,而老年人特殊的生理機能,到底能不能耐受開顱手術呢?實際上,這還是要看老年人自己具體的身體狀況。現在很多老年人在70多歲甚至80歲身體狀態還很好,沒有嚴重的基礎疾病,這部分人經過全身的評估,包括肝腎功能、肺功能、心臟功能等如果都顯示狀態良好,多數是可以耐受開顱手術並從開顱手術中獲益的。 但是,並非所有老年人都能夠耐受開顱手術。如果老人有心、肝、腎功能不全等多種基礎疾病,平時體力也很差,腦部的腫瘤也考慮是惡性,通過心、肺、肝、腎功能等評估評估,可能就難以耐受開顱手術。這種老年人就不適合採用激進的手術治療方式,而應該採用比較溫和的方式,比 如通過穿刺活檢明確腫瘤的性質以及可能有效的靶向藥物來治療。 老年人中發現腦腫瘤的數量越來越多,對於老年人的腦腫瘤處理需要結合病人全身身體狀態、基礎疾病等多種因素綜合考慮,從而選擇有創的開顱手術方式、或者穿刺活檢甚至觀察的治療模式。
《韓非子》中有一篇《扁鵲見蔡桓公》的小故事,說的是蔡桓公諱疾忌醫,最後病入骨髓、體痛致死的寓言故事,這個故事從另一個側面也反映出扁鵲高超的醫術,在蔡桓公病情發展早期症狀不明顯的時候就能診斷出來了。隨著現代科技的發展,特別是CT和MRI在腦部檢查中的應用,大部分腦腫瘤在沒有明顯症狀或者比較症狀輕微的時候就能夠診斷出來。 那這些通過磁共振診斷出來的腦腫瘤嚴重嗎?腦腫瘤的嚴重程度有兩個重要方面需要考慮,一個是腫瘤的性質,一個是腫瘤的發展程度。腫瘤的性質簡單說就是腫瘤的良惡性程度,一般來說,良性腫瘤的生長速度比較慢,從症狀不明顯到引起嚴重後果的過程比較長,病情相對比較輕。但是惡性腦腫瘤多數在數月甚至數週內快速生長,即使CT或者MRI發現的時候症狀不明顯,也會在短期內因為腫瘤體積的增大而症狀明顯加重,甚至威脅到生命安全。 腫瘤的發展程度一般與腫瘤的大小有關係,在腫瘤體積比較小的時候,症狀往往不明顯,腫瘤體積明顯增大後神經功能症狀往往就比較顯著。即使是良性的腦腫瘤,在緩慢生長的過程中,在早期雖然症狀並不明顯,但是一旦超過一定的體積超過身體的代償極限,即使體積再增大一點點,也會引起明顯的無法耐受的症狀。而對於惡性的腦腫瘤,腫瘤生長速度快突破代償極限的速度也更快,相應的威脅到生命的過程更短。 通過CT或者MRI判斷腫瘤體積的大小比較準確,但是對於腦腫瘤良惡性的判斷則未必完全正確,只能夠大致診斷腫瘤的良惡性。但是腦腫瘤的嚴重程度還與其他多種因素相關,比如治療的風險和效果,有的腦腫瘤手術治療風險很大或者沒有有效的治療方法。腦腫瘤大小、性質、部位等決定了其對於身體的危害,需要根據腦腫瘤的這些特點選擇個體化的治療方法。
膽道主要的功能是排洩膽汁,膽汁由肝臟產生後,在不排出時儲存在膽囊中。進食時膽囊收縮,膽汁經過肝外膽道最後排洩到十二指腸,並且隨著大便進行排洩,因此大便的顏色也會有所不同。如果膽道發生堵塞,膽汁不能排出,患者可出現以下表 現:
膽道梗阻患者的大便呈白色。正常大便顏色呈黃色,主要是由於膽汁中的膽紅素排洩到腸道後,在結腸經過細菌的分解代謝,最後會產生糞膽原,表現為黃色。如果膽道被梗阻,膽汁無法排洩,糞便中沒有糞膽原,所以大便顏色會變淺,類似於白陶土。
Reynolds五聯徵是重症急性膽管炎中出現的症狀,急性膽管炎時,大多數患者會出現Charcot的三聯徵,即腹痛、發熱、黃疸,即皮膚、鞏膜的黃染。如果患者的病情進一步加重,除上述症狀之外,患者會出現休克以及血壓下降或者意識障礙,提示已經累及到神經系統,稱為Reynolds五聯徵。
谷氨酰轉移酶稱為谷氨酰轉肽酶,即γ-GT,是由膽管分泌的酶,γ-GT升高提示存在膽管損傷或淤膽。γ-GT達75u/L屬於輕-中度水平升高,不屬於嚴重情況,具體情況需要根據不同病因決定。引起γ-GT升高常見於藥物性肝損傷、脂肪肝、酒精肝,還可以見於自身免疫性肝病,原發性膽汁性膽管炎。
急性化膿性膽管炎常見症狀寒戰高熱、腹痛、黃疸,即夏科氏三聯徵,當症狀進一步加重時,可以出現休克和意識障礙。因急性梗阻性化膿性膽管炎病情危重,發展迅速,所以一旦有症狀,臨床甚至影像學診斷未提供依據以前,需要迅速明確診斷,儘快採取治療措施。
急性梗阻性化膿性膽管炎病情來勢兇猛,發展迅速,病情危重,出現所謂的三聯徵、五聯徵。尤其五聯徵一旦出現,患者迅速陷入休克,所以必須急診處理,進行檢查和治療,儘快爭取第一時間外科引流。外科引流目前 主要分幾大類: