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十二指腸乳頭遠處的腸管梗阻均可以引起膽汁性嘔吐,尤其是高位空腸梗阻,膽汁性嘔吐更加明顯。常見的先天性十二指腸梗阻包括腸旋轉不良、十二指腸閉鎖、環狀胰腺等,為常見的新生兒急診。十二指腸閉鎖和環狀胰腺,由於十二指腸梗阻較嚴重 ,患兒出生第一次餵奶以後或者出生之後1-2天,就會出現膽汁性嘔吐、腸旋轉不良。根據十二指腸梗阻輕重不同,出現膽汁性嘔吐的時間可以有早有晚,可以合併嚴重腸扭轉、腸壞死,危及生命。
十二指腸癌的手術在腹部外科是比較大型的手術。十二指腸癌手術是否複雜與腫瘤的大小以及侵犯鄰近臟器的嚴重程度有關。如果是早期的十二指腸癌,手術難度較小,目前三甲醫院均採取十二指腸癌的微創手術治療。但因為十二指腸癌手術所切除的範圍較廣 ,需切除胃大部、膽囊、部分膽總管、胰頭鉤突以及十二指腸和部分空腸,吻合口也較多。所以,十二指腸癌手術確實是比較複雜的手術方式。但是目前隨著醫療技術的提高,十二指腸手術的成功率較高。
十二指腸間質瘤屬於胃腸間質瘤。胃腸間質瘤的概念是從2000年以後才有,在之前叫十二指腸平滑肌瘤或十二指腸平滑肌肉瘤。目前間質瘤治療主要是手術治療和藥物治療。隨著檢查技巧的提高、超聲內鏡的發明,很多很小的間質瘤能夠在沒有明顯症狀的情況下被檢出。2cm以下的間質瘤基本屬於良性,這時的處理效果比較好;2-5cm的間質瘤屬於低危;5-10cm的間質瘤屬於中危;10cm以上的間質瘤就是高危。十二指腸的位置比較特殊,如果十二指腸間質瘤能夠局部切除,手術就會小很多。如果是十二指腸的小間質瘤,不切除也沒有問題。對於較大的十二指腸間質瘤,外科醫生往往會先取病理活檢後進行輔助治療,在腫瘤縮小以後進行局部切除,這樣患者術後的恢復會比較好。
胃癌全胃切除以後沒有胃腔,用空腸代胃。胃腔變小以後限制了每次進食的量,因為沒有胃腔,少量進食以後會感覺到腹脹。長期進食量少,熱卡相應下降會造成慢性營養不良、消瘦,在臨床上較為常見。
胃癌手術以後吃不了東西,可能是由於近期併發胃腸功能障礙所致,這類患者在臨床上比較多見。胃腸功能障礙是指胃癌術後,因為迷走神經的離斷造成腸功能蠕動變差,進食後食物瀦留在胃腔裡不能排空,患者進食後往往會感到腹脹,甚 至嘔吐,是功能性改變,臨床上最多見的處理方法為留置空腸營養管、鼻飼管,經過7-10天的積極治療多能夠緩解。
十二指腸糜爛表現為十二指腸黏膜損害,損害短期內不易修復,且表現出現的黏膜損害更嚴重。而此類慢性炎症刺激狀態有癌變可能,但並不是一定會癌變。既然存在黏膜損傷狀態,則患者及早處理,將其扼殺在搖籃,避免繼續發展成惡性病變。
大部分十二指腸息肉無法自愈。十二指腸息肉臨床上較少見,雖然在內鏡下十二指腸可見息肉樣隆起,即廣基或者粟粒樣、簇狀分佈的結節狀息肉,但是並不一定均為息肉。發現結節顆粒的時候應該進行活檢,根據病理報告確定是否為息肉,再進行下一步治療。
十二指腸靜脈曲張首選外科治療。可通過門脈分流手術根治疾病,但是存在一定複發率;內鏡下治療可以作為緊急治療,包括硬化治療和套扎治療。如果硬化和套扎止血失敗,可以聯繫介入科進行介入治療,包括經皮、經肝、靜脈穿刺、栓塞 ,均可達到較理想的治療效果。因此,一旦十二指腸曲張靜脈出血,風險極大,一定要積極進行外科治療。
十二指腸類癌即十二指腸神經內分泌腫瘤,是一種惡性腫瘤,大部分人較關注此類惡性腫瘤能否治癒。如果神經內分泌腫瘤早期且無多發及轉移,部分患者可以通過內鏡或外科手術獲得治癒。對於G2和G3期神經內分泌腫瘤,侵襲性較高,容易發生早期轉移,即 使外科手術治療,可能也只能進行局部減負,改善臨床症狀,預後相對較差。