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在日常生活或生產中,含碳物質不完全燃燒產生一氧化碳,經人體吸入後血液碳氧血紅蛋白濃度升高,引起機體不同程度缺氧表現,即為一氧化碳中毒。最先受損的器官為大腦,因而首先即可表現為大腦缺氧症狀如頭暈、頭痛等,若中毒程度較重,可出現意識喪失、昏迷等症狀。一 氧化碳中毒的病因明確,即患者吸入過多含碳物質燃燒不完全的產物所致。患者可進行血中碳氧血紅蛋白測定,亦可進行腦電圖、顱腦CT以及心電圖等檢查。該病屬於急症,發現後應立即將患者送往醫院,進行吸氧或高壓氧艙治療,同時對相關症狀予以處理。一氧化碳中毒患者甦醒後,應休息觀察2周,以防止遲發腦病等併發症的發生。另外,需保持平臥並且頭偏向一側,以防止嘔吐物進入氣管而導致窒息,適當解開患者衣領,避免其對氣管產生束縛。輕度中毒者經吸氧後可完全恢復,而重度患者昏迷時間過長則提示缺氧嚴重,可發展成去大腦皮質狀態,其中部分患者仍能恢復。但出現遲發腦病患者恢復較慢,少數可留有持久症狀。在日常生活中,可通過對煤氣管道定期檢查,加強防護措施來預防。
一氧化碳中毒,即一氧化碳跟血紅蛋白競爭,在三羧酸循環裡面是沒有能夠要提供氧合作用的氧氣,機體表現缺氧的狀態,缺氧就等於血供都沒有。煤氣中毒發生這種情況,第一時間快速的要把病患脫離這種有毒的環境,然後不讓這種環境持續的存在。比如在家裡,現在冬天常發生的煤 氣中毒就是家裡沖涼的時候,在非強排熱水器經常發生,還有就是在需要去取暖,有些用煤在密閉的環境裡面取暖,也發生這種情況。當發生煤氣中毒,病患脫離這個環境以後,儘快的吸氧及用高壓氧治療,所以一般在家裡面可能是沒辦法能夠做到這兩個專業性的救助。但是第一時間要脫離這環境,看病人的意識是否清醒,如果沒有高壓氧的醫院,會用高濃度吸氧,儘量的用高濃度氧去跟血紅蛋白結合的一氧化碳爭奪,把一氧化碳位置爭奪出來,用氧去替代這個位置,一定要夠時間。因為一氧化碳跟血紅蛋白結合的能力是普通氧氣的十倍以上,無論是化學結合,還有物理性的溶解,都會有很大的關係。
唇顎裂對於患兒的影響包括語音、形態和心理,對於唇顎裂的治療主要針對這三方面。心理問題和語音和容貌相關,如果治療了容貌和語音和正常無差異,心理問題自然消失。唇裂可以導致鼻唇畸形,而且有牙槽突裂、牙齒紊亂、頜骨的畸形,手術後都是有瘢痕,瘢痕可輕可重, 有的很輕甚至看不出來。除了和手術技術有關,也和術後的護理以及家長的護理息息相關。目前也達不到完全的對稱,另外動態方面的協調性,在笑、哭時達到對稱,也很難做到。但是牙槽突裂通過正畸治療可以矯正,頜骨的問題可以通過頜骨手術正頜手術解決。所以唇裂基本上可以達到融入社會沒有問題。語音問題通過手術、早期干預、功能訓練以及後期的語音訓練,都可以達到非常好的語音效果,完全可以達到和正常人一樣的語言的能力、語音清晰度。所以唇顎裂的治療現在已經很成熟,不管是唇裂還是顎裂,但是需要多學科的參與,也就是序列治療來完成。
煤氣中主要含一氧化碳,中毒早期的症狀主要是頭暈、乏力,並逐漸出現供氧不足、呼吸困難。煤氣中毒的患者表現並非是皮膚髮白或嘴唇發紺,而是櫻桃紅嘴唇,臉色並不難看,沒有經驗的老百姓不清楚是一氧化碳中毒,甚至認為患者的臉色比較好。這只是表象,實際上患者已嚴重缺 氧。缺氧後身體各個器官均可發生病變,首先是肺部,出現呼吸困難、呼吸衰竭,進而腦缺血、缺氧,以及其他臟器缺氧。
煤氣中毒的後遺症主要看中毒的時間,如果早期搶救及時,一般沒有什麼後遺症。如果煤氣中毒時間較長,搶救過來之後,因為大腦缺氧時間比較長,可能會對大腦的腦細胞產生一些不可逆的損傷。因損傷的部位不一樣,出現相關的症狀是不一樣的。如果是一氧化碳中毒後,造 成整個腦部損傷,一般主要是腦水腫、腦細胞的損傷。一般來說,主要是對智力這些方面影響要明顯一些。
並不是所有的唇顎裂手術之前都需要做術前正畸,要根據畸形的情況來決定。術前正畸就是在行手術之前所接受的正畸治療,因為唇顎裂除了唇鼻畸形外還有牙槽及頜骨的畸形,術前正畸可以減輕手術的難度,提升手術的效果,還可以引導牙和牙槽正確的生長發育,是唇顎裂序列治療當中的重要內容。
單純的唇裂孩子和聽力無較大關係,顎裂的孩子伴發聽力障礙的情況較多,發生率較高。從解剖上來講,從中耳到咽腔有一個管道,管道的壓力是平衡的,耳朵有鼓膜,管道在咽腔側有開口,叫做咽鼓管咽口,咽鼓管咽口通過開閉合使中耳的壓力平衡。咽鼓管咽口最重要的是肌肉能夠收縮,顎帆張肌屬於軟顎肌肉的一組,在顎裂情況下是斷開的,喪失了收縮的功能,咽鼓管咽口就不能開放,液體就會滲到中耳裡去,久而久之產生滲出性中耳炎,如果感染就是化膿性中耳炎,所以顎裂導致聽力障礙的發生。在餵養過程中容易嗆咳,因為不能很好的吞嚥,所以容易嗆咳奶反流,如果進入咽鼓管以後就容易導致中耳炎的發生,所以在顎裂當中發生率比較高。顎裂孩子聽力問題的出現一定要得到重視,要請耳鼻喉科醫生會診。
臨床有一種特殊情況,就是一氧化碳中毒遲發性腦病,是指急性一氧化碳中毒症狀基本消失,或者基本恢復一段時間後,經過2-60天假愈期,再次出現精神行為異常表現的疾病,它是一氧化碳中毒特發性表現,發生率10%左右,目前認為跟神經脫髓鞘改變 有關。臨床上預防出現遲發性腦病,主要建議病人在治療過程中,除要及時進行高壓氧治療外,還要進行足療程、足量治療,不能做1-2次就不再做。為避免出現這種狀況,儘量要有一個療程,比如輕度中毒,建議病人還是要做5-10次;中度一氧化碳中毒,建議病人做20-30次;如果重度或者危重病人,可能要堅持做50次、60次,甚至半年時間,減少後遺症。
通常唇裂畸形不管是輕度和嚴重,都伴發有鼻翼塌陷、畸形。所以在手術初期的唇裂矯治手術當中,通常會進行鼻翼畸形初步矯正,可以通過懸吊、分離鼻翼軟骨的方法,使鼻翼抬高恢復到正常解剖形態,或有時會過度矯正,使鼻翼抬的比健側更高一點。但 這是暫時狀態,術後由於患者疤痕因素還有其它因素,鼻翼的塌陷會較手術當時效果要差,會慢慢進行塌陷。所以術後還是建議患者戴鼻模,可以維持手術形態,可以防止塌陷。