肺部疾病
肺部叩診的步驟和方法
肺部叩診是物理檢查視、觸、叩、聽中重要的檢查方法之一,步驟與方法簡要介紹如下:
1、環境選擇:檢查的環境需要高度安靜,以免影響檢查結果;
2、體位擺放:患者可以取半臥位或平臥位,解開衣釦,充分暴露胸部,檢查者需要站在患者的右側;
3、開始叩診:檢查前胸部時,從鎖骨上窩開始,沿著鎖骨中線自上而下,從內而外,左右對稱叩擊,並比較兩側同一個水平相對稱部位叩擊音的變化,背部也是同樣。側胸壁從腋窩開始,沿腋中線和腋後線進行叩擊,向下檢查到肋緣。檢查者應將左手的中指,平放在胸部需要叩診的肋間隙,手指平貼於肋間隙,與肋骨平行,用右手中指輕輕敲打左手中指的中部。通常一個部位連續敲打數次,叩力要均等。
要注意分辨正常肺組織的清音,肺實變的實音,肺氣腫的過清音或過度反響,氣胸的鼓音,肺部佔位或胸腔積液的濁音等,依據局部叩診音的清、濁,分別採取輕叩法或重叩法,並注意 分辨不同部位叩診音的變化。並依據異常叩診音區域大小判斷病灶部位的大小與胸水的多少。如果希望叩及肺的下界,或者肺與心臟之間的界限,通常需要沿著肺的下界和兩側仔細尋找肺與肝臟,肺與心臟,肺與脾臟的濁音界,但是有一定的難度。