（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：66歲李大爺患者胸痛約1周，有時出現指尖以及舌尖麻木感，曾確診高血壓，平日口服厄貝沙坦片降壓，平日無其他不良嗜好，存在失眠，住院後經檢查發現患者並無明顯的冠脈血管狹窄，做了冠脈CT和彩超等檢查，診斷為冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、頸動脈硬化、心臟神經官能症。給予患者相應藥物治療後，患者胸痛症狀明顯緩解。

【基本信息】男、66歲

【疾病類型】冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、頸動脈硬化、心臟神經官能症

【就診醫院】哈爾濱市第一醫院

【就診時間】2022年06月

【治療方案】藥物治療（苯扎貝特片+艾司唑侖片+阿司匹林腸溶片+鹽酸曲美他嗪片+舒血寧注射液）

【治療週期】住院治療7天，1個月門診隨訪

【治療效果】胸痛症狀消失，不適症狀基本緩解或消失

一、初次面診

66歲的老年患者李大爺拿著住院單來就醫，通過詳細溝通得知，患者十幾年前曾確診過高血壓，平日裡按時規律口服厄貝沙坦片，血壓基本都可以控制在140/90mmHg以下，最近一個星期出現胸痛症狀，並且伴有指尖以及舌尖的麻木感，胸痛症狀發作無明確誘因，也不會在活動後加重，患者平日裡無其他不良嗜好，但是時常失眠，自身也比較焦慮。安頓好患者後，為其測量血壓以及心率，血壓：130/70mmHg心率：57次/分，行彩超檢查：雙頸動脈斑塊形成，左室舒張功能減低，初步診斷為：冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、頸動脈硬化、心臟神經官能症。

二、治療經過

由於患者血壓控制尚可，目前無需調整降壓藥物使用方案，首先要排除冠心病的可能性，建議患者行冠脈CT檢查，患者表示同意，冠脈CT示：左前降支混合斑塊管腔輕微狹窄，經檢查後可排除冠心病，冠心病診斷標準為冠脈血管狹窄大於50％，患者目前為輕度狹窄，暫時僅僅診斷為：冠狀動脈粥樣硬化。同時完善血液化驗，發現甘油三酯較高，甘油三酯：4.7mmol/l。建議患者口服苯扎貝特片降甘油三酯，同時口服艾司唑侖片改善睡眠，並且聯合口服阿司匹林腸溶片以及鹽酸曲美他嗪片，靜點舒血寧注射液來改善循環。

三、治療效果

經過住院7天的系統治療，患者的胸痛症狀基本緩解消失。出院時複查心電圖，發現心肌缺血情況也較之前有明顯的改善。患者自覺舌尖以及指尖麻木的情況在改善，睡眠不佳在口服艾司唑侖片之後也基本緩解。後續隨訪複查血脂，甘油三酯已經可以降到1.7mmol/l以下。患者每晚基本可以保證6-8小時左右睡眠，其餘各項指標相對來講也有著顯著改善。1個月後門診複查，病情穩定。

四、注意事項

患者恢復良好，為他感到高興。建議患者平日要注意多放鬆心情，儘可能養成規律作息的好習慣，同時要注意低鹽低脂飲食，並且要注意運動減肥，多吃新鮮水果蔬菜，日常生活當中增加全穀物類食物的攝入，注意膳食營養的均衡性，每週建議其至少保證有5天的運動量，每次運動時長最好不要小於30分鐘，平日裡要注意按時口服相關的預防疾病進展以及改善症狀的藥物。注意至少每一年做一次系統的體檢，畢竟存在高血壓，定期體檢有助於更好地發現高血壓的相關併發症，明確血壓是否控制良好。

五、個人感悟

對於存在胸痛的患者，尤其是有基礎疾病的老年人群，首先一定要注意排查是否是由於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所導致。有一些患者存在胸痛，也有可能僅僅只是存在冠狀動脈粥樣硬化，還沒有達到冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的程度，比如本病例患者就是胸痛伴隨失眠導致的此病。還有一些患者可能是由於血壓控制不佳以及焦慮的情緒等等，都有可能會引發胸痛感。對於單純冠狀動脈粥樣硬化伴有胸痛的患者，要注意去除誘因，仔細查找可能引發胸痛的本質性原因。