根據煙霧病患者的臨床的症狀和體徵，煙霧病主要有四個臨床表現：

1、短暫性腦缺血發作也叫TIA型：是煙霧病中最多見的一種類型，約佔全部發作煙霧病的70%左右，臨床特點是反覆發生的一過性的癱瘓或力弱，多為偏癱，也可以是左右交替性偏癱或雙偏癱，發作後運動功能完全恢復，病程多為良性，有自發緩解或發作完全停止的傾向。極少數患者伴有半身驚厥發作、頭疼或偏頭疼，比較少見的是一過性感覺障礙，不自主運動或智力障礙；

2、梗塞型：表現為急性腦卒中，導致持續性癱瘓、失語、視覺障礙和智力障礙；

3、癲癇型：表現為頻繁抽搐，可以表現為部分性發作或癲癇的持續狀態。腦電圖檢查可伴有腦電圖的癲癇樣放電；

4、腦出血型：可有蛛網膜下腔出血或腦實質出血，成人患者出現本型的幾率大於兒童患者。

以上後三型合稱為“非TIA型”，也稱為非短暫性腦缺血發作型，病程複雜多變、預後較差，多表現為混合發作，有的患者為癲癇及梗塞，就是抽搐和腦缺血一起出現，或者有抽搐加上一過性的腦缺血發作，也可以表現為單純的癲癇的發作。無論是何種類型，4歲以前起病的患者預後一般較差。

此外，臨床症狀及其嚴重程度取決於側支循環的代償效果。如果能維持足夠的腦血流量，則可能不出現臨床症狀，或只有短暫腦缺血發作，或者患者僅有頭疼，如果不能夠維持腦血流灌注，患者的症狀就會比較嚴重，存在廣泛腦損傷。