目前煙霧病手術方式主要分為兩大類，直接血管重建和間接血管重建。直接血管重建是將顱內外的血管進行搭橋吻合，直接達到血流代償。間接血管重建包含顳肌貼敷、硬膜反轉、顱骨鑽孔，目的是將顱外一些血管補充到顱內進行代償，新生血管形成以後可改善顱內供血不足等情況。

具體手術時間根據手術方式決定，直接血管重建其實是血管搭橋，對於熟練腦血管外科醫生，正常搭橋時間大概在一個小時。間接血管重建，如果單純做顳肌貼敷，或做顱骨鑽孔，手術時間大概在2-3個小時。目前主流手術方式是直接與間接手術方式進行組合，如果比較熟練，平均3個小時左右可以完成一臺手術。