煙霧病手術時機需根據每個病人具體情況來定，考慮越早越好，儘早行手術治療可以減少二次出血以及其它併發症。煙霧病發現後，病人往往是由於反覆出血、反覆血管閉塞後產生臨床症狀，病人才會來醫院。一旦發生出血時，病人往往有意識障礙、偏癱，先要處理出血，有時通過保守治療，如通過藥物或破入腦室，在腦室裡面鑽孔引流手術治療。

不管哪種方法，把出血必須先控制好，控制好後病人病情穩定，有時間要立即儘快行腦血管造影，明確病人煙霧病診斷。明確出血情況以及是否能進行下一步手術治療，即搭橋手術，通常用內髂動脈和顱內血管重建血管通道。對於煙霧病一旦診斷明確時，病人病情已經穩定後，一定要儘早行搭橋手術，能防止病人發生新的再出血、血管閉塞。