胸腺瘤有哪些症狀？

　　同濟大學附屬上海市肺科醫院胸外科謝冬

　　很多患者經常會提問，謝大夫，臨床上，懷疑胸腺瘤，都有哪些症狀呢？

　　胸腺瘤常見的症狀包括：

　　1、體檢發現，無症狀

　　其實，很多結節較小的患者，多數沒有任何症狀，都是體檢時，無意中發現，沒有任何症狀，或者因為其他症狀做CT或磁共振而意外發現。

　　2、周圍組織壓迫症狀

　　如果腫塊較大，產生相應的壓迫症狀，可以包括：胸悶，胸痛（腫瘤直接壓迫產生的症狀），咳嗽，咳痰（腫瘤壓迫肺組織），氣急，氣促（腫瘤壓迫肺組織），聲音嘶啞（腫瘤侵犯喉返神經），飲水嗆咳（腫瘤侵犯喉上神經），上肢及頭面部浮腫（腫瘤壓迫無名靜脈或上腔靜脈）等，以及非特異性症狀，例如發熱，乏力等。

　　頭面部浮腫的典型表現

　　3、局部轉移相關症狀

　　有些胸腺瘤會造成胸膜腔轉移，胸水或心包積液，也會產生相應的胸悶氣急或心慌等症狀。極少數胸腺癌可能會轉移到腦部或其他遠處形成相應的症狀。

　　4、副瘤綜合徵

　　約30%胸腺瘤患者會出現副瘤綜合徵（其中重症肌無力，MG最多見，且多見於B2型胸腺瘤）：

　　（1）重症肌無力等神經肌肉綜合徵。約18%～50%的胸腺瘤患者併發重症肌無力。而約8%～15%重症肌無力患者有胸腺瘤。肌無力症狀患者，主要症狀包括：四肢無力，眼瞼下垂，視物重影等，表現的特點是晨輕暮重，早期肌無力症狀輕微，晚上肌無力症狀加重。部分患者口服溴吡啶斯的明後，症狀迅速好轉。

　　（2）單純紅細胞再生障礙貧血（嚴重貧血），白細胞、血小板減少等血液疾病。

　　（3）低伽馬球蛋白血癥、T細胞缺陷綜合徵等免疫缺陷病，而易患感染。

　　重症肌無力有哪些類型？

　　（1）延髓型或球型重症肌無力。

　　主要表現為閉眼不全，額紋及鼻唇溝變平，笑時口角後縮肌比上唇提肌更無力，提唇露齒如怒吼狀；咀嚼無力，吞嚥困難，舌運動不自如；軟顎肌無力，發音呈鼻音等都是常見的重症肌無力的早期症狀。

　　（2）眼肌型重症肌無力。

　　眼瞼下垂，視物重影等，在發病初期，大多患者症狀在下午或傍晚勞累後加重，早晨和休息後減輕，呈規律地晨輕暮重波動性變化。

　　典型的眼瞼下垂

　　複視就是眼睛看東西重影，可以左右重影，或上下重影。下圖是典型複視的表現。

　　（3）全身型重症肌無力

　　早期通常表現為抬頭困難，常用手托住頭顱；嚴重者胸悶氣短，行走乏力，不能久行；洗臉、梳頭、穿衣難於支持。