強迫症是一種病因比較複雜的心理障礙，許多研究者分別從神經生化、遺傳學以及心理學等多種途徑探討出現這一現象的原因。以下列舉幾種主要的假說及影響因素。

1.素質學說 

素質，特別是病前人格在本病病因中起重要作用。約2/3的強迫症患者病前即有強迫性人格或精神衰弱。其主要表現為：力圖保持對自身和環境的嚴密控制，注重細節，做任何事都力求準確、完善，但即使如此也仍有“不完善”、“不安全”和“不確定”的感覺。他們或者表現為循規蹈矩、缺少決斷、猶豫不決、依賴順從，或者表現為固執倔強、寧折不彎及脾氣急躁。

多數患者其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差。少數患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事，怕犯錯誤，對自己的能力缺乏信心，遇事十分謹慎，反覆思想，事後不斷嘀咕並多次檢查，總希望達到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹，容易發窘，對自己過分克制，要求嚴格，生活習慣較為呆板，墨守成規，興趣和愛好不多，對現實生活中的具體事物注意不夠，但對可能發生的事情特別關注，甚至早就為之擔憂，工作認真負責，但主動性往往不足。

類型一：多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類似輕微的強迫症。

類型二：固執，倔強，易激動，脾氣壞，缺乏決斷力。

這兩種類型都具善良、注重細節、力求準確、愛整潔的共同點，前一種人做事緩慢、遲疑不決，後一種人固執求全。

強迫人格的形成除與遺傳有一定關係外，家庭教育與社會環境的影響也起重要作用，特別是具有強迫個性的父母對患者有著潛移默化的影響。

對兒童的教育不當，如過分苛求，對生活制度的過於刻板化要求，使他們逐漸變得遇事謹小慎微，優柔寡斷，過分瑣碎細緻，務求一絲不苟，十全十美，事前反覆推敲，事後後悔自責；在與人交往中過分嚴肅、古板、固執；在生活上過分強求有規律的作息制度和衛生習慣，一切均要求井井有條，甚至書櫥內的書，抽屜內物品，衣櫃裡的衣服都要求排列整齊有序，乾乾淨淨。他們看上去做事認真、心細，為此經常須花費大量時間整理，而影響了其他工作的完成和個人的休息。

患者病前個性特徵與治療效果也顯著相關。凡病前人格良好、無強迫人格特點者，治療效果較佳，而病前具有強迫人格特點者則治療難度相對大。因此，從小注意個性的培養是十分必要的。父母不要給予過多過於刻板的要求，特別是父母本人有個性不良者更應注意。

2.心理動力學假說

根據心理動力學原理，強迫症是起源於性心理發育的肛欲期，即在開始大小便訓練的時期。這時，親子之間，一方面要求對方順從，另一方面要求不受約束，這種不平等的對立引起了兒童的內心衝突和焦慮不安，從而使得性心理發育停留於這一階段，成為日後心理行為退化的基礎。一旦個體遭遇外部壓力，便會重現肛欲期的衝突與人格特徵。

3.觀察學習假設

根據學習理論，觀察是導致焦慮的條件性刺激。由於原初的焦慮——誘發刺激聯結（無條件反射），經過觀察和思維的激發，從而獲得了實際的焦慮。這樣，事實上，個體就已經習得了一個新的驅力。

雖然強迫可以基於不同的途徑習得，但是一旦獲得之後，個體便發現藉助於強迫觀念的一些活動有助於減少焦慮，每當發生焦慮的時候，採用強迫的方式，個體的焦慮便得到了緩解，這種結果強化了個人的強迫。並且，這種有用的方法成功地驅除了個體的獲得性內驅力（焦慮），因而逐漸地穩定下來，成為習得性行為的一部分。

4.系統家庭假設

這種假設認為，病症表達了系統的破壞，而這個系統存在於人際關係當中，成員之間的互動結成了一定的系統。在這裡，個體的行為是由於他人的行動影響所致，反過來，他也會以一種循環的方式去影響他人。這是一種互為因果的關係，沒有明確的頭和尾，主要依據“彼此吸引”的原則來進行互動。

5.精神分析學說

弗洛伊德認為強迫症是病理的強迫性人格的進一步發展，是由於心理防禦機制不能處理強迫性人格而形成的焦慮，於是產生了強迫性症狀。

6.社會心理因素

社會心理因素是強迫症重要的誘發因素。強迫症的發病原因與本人的性格及生活經歷有關。諸如由於工作、生活環境的變遷，責任加重，處境困難，擔心意外，家庭不和或由於喪失親人，受到突然的驚嚇等。有些正常人偶爾也有強迫觀念，但不持續，卻可在社會因素影響下被強化而持續存在，從而形成強迫症。

大部分患者能指出在他症狀加劇前所發生的突發事件，如親人亡故、父母離異、家庭矛盾等。由於上述原因引起的心理緊張、情緒波動都可成為誘發強迫症的原因。患者的性格特點在疾病的發生發展中也起著重要作用。

據研究，大部分患者都有特殊的性格特徵：多數青年患者非常愛乾淨，他們個性順從，辦事認真；成人患者一般時間觀念較強，遵守紀律和制度，遇事過於謹慎，優柔寡斷，對自己要求過分嚴格，十分在意別人對自己的看法。

另外，心理學家認為，在孩童時代受到家長的嚴厲管制而無法適時表達個人喜怒哀樂情緒的人，也很容易形成強迫症。這些孩子沒有足夠的自由空間，而且處處受到父母管制，所以造成心理上的壓抑，再加上他們找不到傾訴的朋友，最終變得沮喪和失落。

為了把埋藏在心裡的苦楚發洩出來，他們便選擇了不停地整理房間等做法。如果在成長過程中一直保持這一習慣，那就形成了潔癖。孩子一旦患上了潔癖，當面對挫折時，就不會向包括父母在內的任何人尋求幫助，而是一個人承受壓力，他們常常在家裡不停地忙碌，或洗衣服，或對屋裡的東西擦了又擦，以此來排除心中的煩惱。

7.遺傳因素

遺傳因素對本病發生可能起一定作用。患者的同胞、父母及子女，屬強迫性人格者也較多。例如患者的父母中強迫症的患病率為5%~7%,比普通群體的發病率要高得多。

（文章來自“有來心理”公眾號，關注可獲取更多科普。）