（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本篇患者外陰的黑色小痣在短時間內出現增大、癢痛、表面潰爛和出血，自己當普通疾病治療，而耽誤治療時間，最後到醫院門診進行組織活檢病理檢查才確診，病理結果提示外陰惡性黑色素瘤，給予手術治療和放療後，病情得到基本控制。

【基本信息】女、66歲

【疾病類型】外陰惡性黑色素瘤

【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】手術治療（病灶局部切除術）+靜脈注射（注射用頭孢曲松鈉+甲硝唑注射液）+外陰消毒清洗+會陰傷口照光

【治療週期】住院治療7天

【治療效果】手術切除病灶，病情得到控制，後續繼續放療

一、初次面診

患者女，66歲，自述既往偶有外陰瘙癢，可自行緩解，但是近1個月左側外陰靠近陰道口處出現明顯的瘙癢症狀，自認為是外陰炎，買了婦科洗液清洗外陰，無明顯好轉。患者搔抓後出現少許出血，女兒幫查後看見左側小陰唇處有一個小黑痣，給予雲南白藥粉外敷止血，近幾日出現明顯癢痛，自己觸及小黑痣較前稍增大，遂到醫院就診。門診醫生行婦科檢查，見左側小陰唇處有一棕褐色痣樣增生，約8×6mm大小，形狀不規則，稍凸出於皮膚表面，表面部分組織已經潰爛，給予取活檢送病理檢查。5天后病檢結果回報為惡性黑色素瘤，Clark分級為IV級，收住院。

二、治療經過

告知患者和家屬，外陰惡性黑色素瘤在臨床中是較少見的，惡性程度高，預後不好，現在根據病理結果已經確診，建議儘早行手術治療，手術當中再根據腫瘤侵入真皮層的深度進一步決定手術範圍和是否進行淋巴清掃，患者和家屬瞭解病情後同意儘快手術。完善相關術前檢查和術前準備，住院第3天送手術室行病灶局部切除手術，手術切緣距離病灶邊緣約1.5cm，術中快速冰凍病理檢查結果提示真皮層浸潤≤1mm，不必行淋巴結清掃術，手術過程順利，術畢患者安返病房。

術後給予注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液進行抗炎治療，給予每日外陰消毒清洗，術後第3天開始給予會陰傷口照光，促進傷口癒合。術後第5天病理結果回報惡性黑色素瘤，Clark分級為IV級，腫瘤厚度1mm，核分裂計數為2個/平方毫米，見潰瘍形成，腫瘤內見少數淋巴細胞，與臨床表現相符。

三、治療效果

術後7天查房，患者病情基本得到恢復，呼吸、心率、血壓等生命體徵未見異常，無發熱現象，會陰傷口癒合好，無瘙癢、無膿腫、無發紅、無出血，外陰表皮潰爛面經治療後已經初步癒合，同時患者未發生其他併發症，給予患者出院。

四、注意事項

患者病情得到基本控制，由衷地為患者感到高興，叮囑術後患者要注意個人衛生，預防傷口感染，儘量穿寬鬆透氣的褲子，傷口完全癒合前少走動，避免摩擦傷口；注意作息規律，保持充足的睡眠，飲食以清淡為主，待身體及傷口恢復好後，建議到腫瘤科門診複診，接受後續放療。

五、個人感悟

外陰惡性黑色素瘤多見於老年女性，惡性程度高，一般預後不好，加上有的發病者年紀已經較大，難以耐受較大的手術和術後長時間放療，所以會影響到治療的效果。黑色素瘤常發生於小陰唇和陰蒂周圍，有癢痛、出血症狀，容易在短時間迅速增大，出現症狀應該同該患者一樣儘早就醫，早確診早治療，通常預後相對會更好。