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足月的孕婦發生胎膜破裂的時候,對孕婦、胎兒有一定影響。首先胎膜破裂時間長,可以誘發細菌感染,常見陰道菌群、消化道菌群引起宮內感染、羊水感染,甚至小孩出來之後引起吸入性肺炎或者感染性肺炎等。除了感染,羊水如果破裂流出,短時間引起羊水量變化,宮內羊水量急劇下 降,可以引起胎兒在宮內狀況不良,甚至引起胎兒窘迫。羊水短時間流出過快,可以引起子宮內壓力急劇下降,子宮內壓力變化可以誘發胎盤剝離,如果出現胎盤剝離,可以引起胎兒在宮內缺氧,甚至引起母親失血。所以一旦發生胎膜早破,應該及時到醫院給專科醫生檢查,然後進行下一步處理。
羊水偏少的概念是根據B超檢查羊水指數的判斷,羊水指數如果在5-8cm認為羊水偏少,對於羊水偏少要視乎孕婦的孕周,有沒有合併高危因素或者妊娠併發症、合併症,如果孕婦合併高危因素、併發症的情況下,可能提前入院終止妊娠。如果孕婦單純羊水偏少,沒有高危因素,根據羊水量對 孕婦進行更加頻密的產前監測,比如本來1周1次的產檢,可能會改成3天1次,監測羊水量的變化,還有每次產檢會對胎兒進行宮內情況的判斷,最直接的方法就是胎監,胎監可以發現胎心情況,如果良好可以在門診醫生的指引下,在家裡面進行待產,到了適當時候會建議入院。如果羊水偏少、變化,羊水偏少發生越來越嚴重,甚至出現過少的情況,要及時住院提前分娩。
老百姓理解的羊水渾濁,是羊水裡面有雜質,或者羊水不是很乾淨,破水後發現羊水不是呈清亮的顏色,在B超下顯示可以檢查出羊水不是很清亮,但是B超不能夠完全診斷羊水渾濁。因羊水不是很清亮,有可能混雜胎兒的死皮,或者是胎脂等結構,這種情況下,臨床上可能不會診斷為羊水渾濁 ,但是B超也能看到。簡單理解B超能夠發現部分羊水渾濁,超聲波在發現羊水並不是特別清亮的情況下,可以對臨床進行一個提醒,讓臨床結合胎兒的具體的情況,判斷羊水渾濁對胎兒有沒有具體的影響。
臨床上孕婦如果羊水超過2000毫升,就診斷為羊水過多,羊水過多一般分為急性羊水過多和慢性羊水過多。臨床上我們主要通過B超來監測羊水情況,來判斷孕婦是不是有羊水過多。如果做B超顯示這個人羊水的最大深度大於8公分,羊水指數超過20公分,就是羊水過多。目前來講 最新的標準,羊水指數要超過25公分才考慮診斷羊水過多。如果是急性羊水過多,一般發生在孕20-24周左右,原因如下:
一般來說羊水過多它不僅對胎兒,對媽媽也有一定的影響。對於母親她來講,如果羊水很多有些人會覺得肚子脹得很厲害,腹部脹痛得明顯,嚴重還會影響到走路,可能行走不方便或者覺得呼吸不過來;因為宮腔內壓力比較大,羊水多如果一早破水,容易出現臍帶脫垂或者胎盤早 剝的情況,這都是比較危險的併發症。對於寶寶來講,第一它容易出現胎兒畸形,胎兒畸形的發生率增加;第二當母親胎膜早破的時候,有可能臍帶脫垂、胎盤早剝,這兩種嚴重的併發症都有可能引起寶寶急性缺氧。如果搶救及時還好,能夠挽救這個胎兒,挽救之後可能有不同程度的窒息。嚴重的一些及時搶救有時候也沒辦法挽救得過來,有出現胎兒死亡的風險,它整體的死亡率是正常懷孕的七倍以上。所以不管是我們醫生,還是孕媽媽本人,都要對羊水過多有足夠的重視,孕期我們要進行定期產檢;在分娩期要注意預防臍帶脫垂、胎盤早剝這些併發症發生;在產後容易出現產後出血,也要引起重視。
孕婦如果出現羊水過多的情況,首先我們要查找病因,因為羊水過多的原因有很多種。如果孕婦羊水過多合併有嚴重畸形的寶寶或染色體異常的寶寶,我們應該終止妊娠,儘量不讓異常的寶寶出生;如果是正常的寶寶,她出現羊水過多,發生在孕37周以前,我們應該儘量延長孕周,讓寶寶發育成熟。因為37周才 足月,寶寶才基本發育成熟,之後再進行終止妊娠;如果孕媽媽有一些很嚴重的壓迫症狀,比如胸悶、呼吸不過來,我們可以採取穿刺放羊水來減輕這種壓迫的症狀或者給她口服一些藥物來減少羊水量;如果孕婦合併有糖尿病或者高血壓這種情況,我們應該積極治療原發病,把這種高血壓、高血糖控制在正常範圍之內。分娩期我們應該注意避免出現臍帶脫垂、胎盤早剝等一些嚴重的併發症;產後我們應該預防產後出血,因為子宮特別大,這個時候羊水多,生完之後可能子宮收縮會沒那麼好,恢復沒那麼快,容易出現產後出血的情況。
羊水少,目前沒有很好的解決辦法。羊水少的原因要看孕周,有的孕中、晚期就開始少了,多半跟胎盤功能不良、胎兒缺氧相關。羊水產生主要是胎兒的小便,當缺血、缺氧時,腎臟血流受到影響,產生尿液量也相對減少。整體來說,羊水少是生成不夠,不是漏出了。有部分病人是破水以後羊水少,實際上羊水少是指生成不夠造成的羊水少。晚期隨著胎盤老化,胎盤絨毛間隙氧供交換出現問題,血液循環也受到一定的影響,這時候晚期的羊水少,要適時終止妊娠。另外,羊水少要看它是偏少,還是真正絕對少,通常羊水的標準值可以在8cm-18cm,現在甚至有的給到了8cm-20cm左右。羊水在8cm以下叫偏少,這時候還可以觀察;如果在5cm以下是羊水過少;如果在8cm左右,離預產期還比較遠,通過增加飲食、左側臥位、增加攝入液體量、增加循環試圖改變胎兒的氧供,定期複查,在1-3周之內複查,如果已經增加就可以繼續觀察。如果羊水進行性的減少,胎兒能夠成活的情況下,要儘快的終止妊娠。
羊水吸入後,應監護新生兒的血氧飽和度,若飽和度正常,可使新生兒呈側臥位,儘量將羊水吐出;若在分娩過程中,羊水已被汙染,發生胎糞吸入時,首先應及時清理呼吸道,將胎糞吸乾淨,嚴重情況下可利用呼吸機提高血氧飽和度,同時配合 抗炎治療。部分新生兒胎糞吸入後,可能導致肺動脈高壓,死亡率為30%左右,因此,一旦發生胎糞吸入,應及時呼叫兒科醫師進行心肺復甦及後續治療。
羊水為胎兒提供了恆溫的生活環境;使胎兒所處空間具有緩衝能力;在分娩時羊水可使宮縮受力均勻。早期羊水量少可導致胎兒肢體粘連、肢體缺如、短肢畸形等;中晚期羊水量少可導致骨骼與肌肉損傷;分娩時羊水量少可導致局部受力過大,臍帶或胎兒受壓可造成胎兒宮內窘迫。早中期 羊水量少應積極尋找病因進行治療;分娩期羊水量少應提高警惕,避免胎兒缺氧。