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妊娠期間羊水量在300-2000ml之間是正常的,但是一般妊娠期間都是通過B超監測羊水指數或者是羊水最大暗區的垂直數值。B超監測羊水指數是把子宮劃分成四個象限,然後監測四個象限的最大垂直深度,然後加起來就是羊水指數,羊水指數在8-25cm之間屬於正常,<8cm為羊水偏少,<5cm則是羊水過少,>25cm為羊水過多。一般通過B超監測的羊水過多發生率大概是0.5%-1%。羊水指數在25-35cm之間是輕度過多,在35-45cm之間是中度過多,超過45cm以上則為重度過多。羊水過多在於胎兒的原因主要是消化道和神經系統的畸形,還有母體方面的原因,包括妊娠期糖尿病、多胎妊娠以及臍帶胎盤的原因等等。羊水過少也是由B超監測羊水指數,在8-5cm之間是羊水偏少,低於5cm是羊水過少,通常羊水過少的危害性比較大。如果是重度羊水過少,比如在5cm以下甚至2cm,對於有圍產兒的死亡率會大大的增加,甚至可以達到80%以上的死亡率。
與羊水過少相反,有些孕婦會出現會羊水過多。羊水可提供寶寶在子宮活動的空間,羊水多則活動空間相對較大。一般而言,羊水量大於2000ml屬於比較多,該數值在孕期檢查時,通過超聲檢測大於18cm,就稱為羊水過多。其原因常見的有以下幾點:1、胎兒的泌尿系或消化道發育異常,引起羊水吞嚥或排洩異常,這種情況下會 出現羊水過多;2、有些胎兒是巨大兒,即胎兒本身較大,相應的羊水也會過多;3、需要觀察血糖情況,醫生需要進行排查,以明確血糖是否存在異常;4、近30%的孕婦沒有明確的原因,屬於特發性羊水過多,孕婦羊水過多會增加孕婦一定時期的負擔。如果是這種情況,孕婦也需要於孕期做排查,以便進行相應干預。如果孕婦在孕期發現近期體重突然增加,或腹部長得很快,突然增大,以及感覺胎動似乎變弱,覺得它很遙遠,這些都有可能是羊水過多的先兆,此時需要去醫院做檢查。
羊水少能否試產要視羊水的量具體到多少,還有baby在羊水少的情況下能不能夠耐受正常的宮縮,需要在分娩之前對胎兒進行評估,評估的方法可以根據胎兒在孕晚期臍血流供血好不好,還有胎兒在有效宮縮的時候會不會出現胎心改變,可以通過胎盤功能試驗去檢查。如果baby在有效宮縮情況下,監測胎心沒有異常改變,認為在羊水 少的情況下可以耐受分娩。但是如果羊水少往往是因為胎盤功能下降或者已經出現胎兒缺氧的狀況,往往後期可能會出現胎心改變,陰道分娩比較困難,為了安全可能有轉剖宮產的可能,根據具體產程來評估。如果在產程中發現胎心有改變,考慮胎兒存在急性缺氧或者慢性缺氧加重的情況下不建議繼續試產,如果產程已經在早期或者中期,估計短時間陰道分娩比較困難,會建議中轉剖宮產,直接跟家屬簽字中轉剖宮產送手術室。如果到了晚期,甚至在第二產程,認為短時間能夠陰道分娩,會進行陰道助產,助產前可以評估孕婦條件,適合陰道助產可能會以最短的時間協助胎兒分娩。
羊水過少對胎兒肯定有一定影響。因為羊水在子宮內起保護胎兒、緩衝的作用,如果出現羊水少,胎兒和臍帶、胎盤的胎面就會少了羊水的緩衝作用,可以直接受到外來的作用,比如宮縮是最直接的作用,每次子宮收縮胎盤處於短暫缺血的狀態,如果收縮過程中沒有羊水緩衝, 胎兒臍帶直接被子宮收縮所壓迫,如果羊水過少,壓縮會更加明顯。
防止羊水過少其實沒有很好的方法,羊水的改變要通過孕婦做好一定的產前篩查,或者定期孕期保健,才能夠及時發現羊水的變化。羊水本身在中晚期是以胎兒的尿液為主,但是也有一部分是母胎循環屏障過濾液或者胎膜的過濾液,或者胎兒肺的滲出,多方面的途徑產生羊水。如果在定期產檢的時候發現有羊水 改變,對胎兒的監測時間就會短點,比如平時1個月產檢1次,如果發現羊水少可能會改成1周1次,加強監測來發現羊水變化的趨勢。在孕期不建議孕婦平時的液體入量太少,有些孕婦平時液體入量太少,會減少母體的有效循環血量,對胎兒循環血也有一定影響,也有可能會改變胎兒的尿液排出。基本上會建議孕婦每天保證一定的水攝入量,保證一定的血容量情況下,胎兒都會有相應的血容量,不會至於羊水過少或者羊水變化等。
羊水多要視乎引起羊水多的原因,對孕婦和胎兒進行檢查,如果由於胎兒發育異常引起的羊水過多,會針對胎兒做宮內診斷,到專門產前診斷去專科檢查,看看胎兒的染色體、器官結構發育有無異常,發現胎兒致死性異常,甚至胎兒沒有存活能力,有可能出現病變,不建議繼續懷孕,會進行引產。如果羊水過多是由於母 親的原因,比如妊娠期糖尿病或者由於母兒血型不合等引起,針對病因進行相應的治療,控制羊水進行性增加。如果是不明原因引起的羊水多,孕期要做好監護,監測胎兒在宮內的狀況就可以。還有一種情況是特發性羊水過多,孕婦可能在28周之前就會表現出羊水短時間急劇增多,這種情況大多數是不明原因,要到產科的專科醫生去諮詢,必要時要住院,或者進行相應的羊水穿刺,抽取羊水,減輕羊水量,緩解症狀等。
羊水混濁指胎兒胎糞排出汙染了羊水引起的羊水混濁。羊水混濁部分原因是因為胎兒處在缺氧狀態下會排出胎糞,還有一種原因是胎兒成熟的表現。所以羊水混濁要視乎判斷胎兒宮內狀況,如果胎兒窘迫要及時作出處理,如果不是胎兒窘迫引起,胎兒在宮內狀況良好,會通過胎監監測胎心變化等判 斷胎兒情況。不是胎兒窘迫引起羊水混濁,可以進行陰道試產,但是試產過程中也要持續監護胎心。羊水混濁還有一個併發症是胎兒胎糞吸入,所以羊水也要視混濁程度,如果羊水混濁程度很明顯,以胎糞為主,胎糞吸入的幾率比較高,根據產程進展程度決定是否繼續陰道試產,小孩出來之後第一時間做出胎糞吸引,減少胎糞進入氣管的幾率,對胎兒還要進行出生後的監護。如果羊水混濁排除了胎兒缺氧的狀況,可以陰道試產,要不要打催生針根據產程情況,如果產程過程順利、宮縮正常,不需要打催生針。如果出現產程不正常、宮縮異常,需要加強宮縮才打催生針,但是前提還是胎兒在宮內的狀況是否良好。
羊水混濁指胎膜破裂之後,羊水經過孕婦的陰道流出,肉眼能看見。B超沒有辦法判斷羊水混濁還是清晰,B超只能測量羊水的量。所以羊水是否混濁,只能通過肉眼觀察。正常羊水跟自來水一樣,是一種清晰的狀態。如果發現羊水出現淡黃色、深黃色,甚至黃綠色、深綠色,或者見到羊水有很多類似於胎糞的漂 浮物,這種叫做羊水混濁。如果孕婦出現胎膜破裂,發現羊水異常情況,儘快到醫院去找醫生進行相應諮詢,甚至住院等。如果沒有發生胎膜破裂,沒有辦法看出羊水的顏色或者是否混濁等,在中孕時有些孕婦需要做羊膜穿刺,通過羊膜穿刺的方法抽出羊水可以看到羊水性狀,但是一般有指徵、有需要的病人才去做羊膜穿刺,其它沒有指徵的正常待產孕婦不需要做,所以沒有其它方法可以看到羊水性狀。
血性羊水是醫學上的名詞,是由於血管破裂之後,紅細胞流到羊水裡面呈現出來的,顏色可以是淡紅色、鮮紅色,有些甚至是暗紅色、褐色性狀,叫做血性羊水。血性羊水一旦出現,代表異常分娩的狀況,最常見的血性羊水情況是由於胎盤早剝引起的,胎盤早剝可以發生在任何孕周,一旦發生胎盤早剝,除了羊水血性以 外,還有腹痛或者陰道流血情況。另外一些原因也可以引起血性羊水,可能是由於胎兒臍帶血管或者胎膜前置血管破裂,同樣會表現出來血性羊水,這種情況比起胎盤早剝要更加兇險,所以一旦孕婦出現胎膜破裂,羊水顏色淡紅或者鮮紅,甚至褐色的情況,要立即以最短的時間到達醫院,通過醫生判斷、評估,決定下一步的治療方案。