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妊娠期間常會遇到感冒,輕則鼻塞、流涕、咽部不適或伴低熱,重則高熱、咳嗽、頭痛、身體痠痛。如果出現感冒症狀,症狀較輕者可以適當休息、多飲水,進食富含維生素豐富的蔬菜、水果。如果症狀沒有加重,可觀察等待自行恢復。如果症狀加重,伴有高熱或者劇烈咳嗽 ,持續的高熱會影響胚胎髮育,還要排除是否有肺炎的可能,最好不要自行服藥,應該來專科醫院就診,由專科醫生根據病情,選擇妊娠期使用相對安全的藥物治療。西藥中根據FDA的分級,妊娠期用藥有A、B、C、D、E,一共五個等級,A級以及B級使用一般是安全的。中醫辨證治療妊娠期感冒也有獨特的優勢,根據臨床症狀以及舌脈等可分為風寒、風熱、氣虛、暑溼等類型,針對不同的分型給予辨證施治,如小柴胡湯、桂枝湯、銀翹散、止嗽散等,療效確切而且安全性能較高。
妊娠期造成陰道出血的原因有很多,如宮外孕、流產、胎盤異常等。孕婦如果發生陰道流血,尤其是早孕期間應該及時去醫院就醫,排除宮外孕。宮外孕是婦科急症,如果不及時診治,一旦發生破裂出血可危及生命。早期妊娠排除宮外孕後的陰道出血就 是先兆流產的徵象,如果陰道出血量少,可以先臥床休息放鬆心情,仍然沒有改善就需要及時就醫進行保胎治療。妊娠中晚期的陰道出血可能是前置胎盤或者胎盤早剝現象,通常會出現大量的陰道流血,應及時就醫明確診斷以及治療。除此之外,少數情況下宮頸息肉或者癌變也會出現陰道流血,需要去醫院檢查。
妊娠期急性脂肪肝是妊娠期最常見的導致急性肝功能衰竭的疾病,發病率很低約1/10000,多發生於妊娠期,以明顯的消化道症狀、肝功能異常以及凝血功能為特徵,起病急,起病重,進展快,危及母體以及圍產兒的生命。大部分患者診斷前數天或者數週,有非特異性的前驅症狀,包括噁心 、嘔吐、厭食、全身乏力、頭疼和右上腹疼痛,之後出現肝黃疸進行性加重,以及多系統功能的衰竭。急診到醫院化驗,實驗室檢查如轉氨酶中度升高,鹼性磷酸酶以及膽紅素明顯升高,還會出現肝酶分離現象,低血糖、高血氨,伴腎功能異常,凝血時間延長,以及纖維蛋白原降低,白細胞顯著增高,血小板減少。一旦發生這種情況,應該儘快終止妊娠,加強支持治療,維持內環境穩定。產科處理最主要的是儘快終止妊娠,是改善母兒預後的關鍵。對於陰道試產,適用於病情趨向平穩,臨產後沒有胎兒窘迫的症狀,一般就可以採取陰道試產。但如果短時間內無法陰道分娩,一般情況下改善凝血功能後應儘快剖宮產終止妊娠。對於急症的支持,維持內環境的穩定,補充能量以及蛋白質,監測血糖,防止低血糖,預防產後出血,預防感染的治療。
妊娠期膽汁淤積是妊娠晚期出現的以皮膚瘙癢和血膽汁增高為主的病變,可引起孕婦凝血功能的異常以及不能預測的胎兒突然死亡,南方高發。主要好發於孕婦的年齡大於35歲,有慢性的肝膽疾病,如丙肝、肝硬化、膽結石、膽囊炎和胰腺炎等,還有家族史中有膽汁淤積綜合徵者,前次妊娠是膽汁淤積綜合徵 的病人,再次的複發率大約會在40%-70%。臨床主要症狀以瘙癢為首發症狀,一般都是手掌、腳掌和臍周瘙癢,可逐漸加劇延及四肢軀幹和顏面。瘙癢的程度各有不同,一般以夜間加重,嚴重者會失眠。70%的一般都發生在妊娠晚期,在妊娠30周後,也有在孕中期出現,瘙癢大多是在分娩後24-48小時緩解,少數>1周。一般身上的皮膚症狀就是沒有原發的皮損,主要以抓撓皮膚,出現條狀的抓痕,皮膚的活檢沒有明顯的異常。而且瘙癢發生2-4周後,多數病人就會出現黃疸,一般都是輕度,分娩後1-2週會就會消退。還有少數病人伴有噁心、嘔吐、食慾不振,如腹脹、腹瀉等非特異性的表現。還有的孕婦會表現為體重下降,如果發現有這些症狀,一般在門診跟蹤血膽酸的變化,發現黃疸、甘酶和膽紅素升高,測定總膽汁酸。一般情況下在孕28-32周測,結果如果正常的3-4周後重複測定,主要的診斷依據就是靠總膽汁酸≥10mmol/L,即可診斷。
治療的主要目的是緩解瘙癢症狀,降低血膽酸水平,改善肝功能延長孕周,改善妊娠的結局。妊娠膽汁淤積症的主要治療方法是門診監護及住院監護,門診監護一般在有高危情況,孕30-32周的時候,孕婦開始有臨床症狀時,檢監測孕婦的總膽酸和丙氨酸轉氨酶,一般至少每週檢查1次,直 到分娩。對於程度比較嚴重的可縮短檢測的時間。監測胎兒宮內情況,如監測胎動,胎心監護,重症者每週可以監測2次。孕婦的監護對於ICP的患者是比較重要,關乎到可以明顯的改善妊娠結局。一般處理,飲食上要清淡飲食,適當休息,這樣會增加胎盤的血流量。還有監測胎心、胎動,每日吸氧,還要重視其他不良高危因素,如子癇前期、妊娠期糖尿病等。膽酸的治療,常用的是熊去氧膽酸,是一線治療藥。激素治療,促胎肺成熟。如果皮膚瘙癢特別厲害,用爐甘石洗劑,可以改善。如果<34孕周,塞米松可用於有早產風險的患者,用維生素K1,預防產後出血。產科這種ICP,常發生就是無任何先兆的胎心消失,選擇最佳的分娩方式和時機可獲得良好結局。
妊娠合併甲狀腺功能減退,治療目的主要是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復到正常範圍,降低圍產期不良結局的發生率,常需與內科醫生共同管理。主要藥物有左旋甲狀腺素,即LT4,孕婦在孕前一定要先檢查甲功,如果有甲狀腺功能減退,應暫 時避孕,使用左旋甲狀腺素替代治療,最好使甲狀腺素TSH<2.5mmol/L。在妊娠期母體與胎兒及甲狀腺素的需求從妊娠第6周開始增加,直至孕20周達到平衡水平,所以妊娠期LT4的用量較非孕期增加30%-50%。如果孕婦在妊娠期發現甲減,可以選擇繼續妊娠,但應開始選擇LT4替代治療,使血清TSH儘快在妊娠8周內達標,以保證胎兒大腦快速發育期的甲狀腺激素有足量的供應。甲狀腺功能應與妊娠28周前每4周檢查1次,妊娠28-32周至少檢測1次。根據甲狀腺功能調整它的用藥量,使甲狀腺素水平,即TSH水平,在妊娠早期控制在0.1-2.5mmol/L,孕中期控制在0.2-3.0mmol/L,孕晚期控制在0.3-3.0mmol/L。
妊娠期凝血系統發生生理改變,導致圍產期女性發生血栓性疾病的風險較非孕婦女明顯的增加,是同齡正常婦女的5倍。如果有高齡、血栓病史或者長期臥床、肥胖等高危因素,發生風險更是增加。其中80%為靜脈的血栓,20%為動脈血栓,最為常見的是雙下肢深靜脈血 栓以及肺栓塞,盆腔、上肢、頸部血栓,常見的症狀為一側肢體疼痛和腫脹。檢查方法如下:
妊娠合併淺靜脈血栓指血栓性淺靜脈炎,即平常可以看到有靜脈曲張的孕婦,常見於雙下肢、會陰部,很容易發生淺靜脈炎。一般全身反應比較輕,以局步症狀較為明顯,常表現為淺靜脈分佈區紅斑或觸痛,甚至可以觸及條索樣血栓,伴有明顯疼痛和皮溫高、腫脹,症狀也可以反覆出現,少數可以蔓延到深靜脈,引起深靜脈血栓風險。超聲檢查可判斷淺靜脈血栓範圍,大多數可以通過保守治療2-4周內減輕或消失,相對深靜脈血栓預後較好,淺靜脈血栓疼痛部位可能也較為明顯。
血栓性疾病主要即指下肢靜脈系統血栓,主要為下肢深靜脈血栓,其發生率達1.3‰,主要表現為慢性腿部疼痛、腫脹、靜脈曲張、皮膚色素脫失和潰瘍。沒有經過治療的下肢靜脈血栓病死率較高,尤其是未經治療下肢深靜脈血栓,有25%血栓脫落嵌頓於肺部 血管,而發展為肺栓塞。如未及時診斷,死亡率高達30%,在發達國家是孕產婦死亡首要原因。近年來,隨著高齡孕婦增加,在我國因肺栓塞導致孕產婦死亡人數也顯著增加,說明血栓性疾病對於孕產婦是嚴重危害。同時對胎兒也會產生一定影響,如果在早孕期常出現反覆流產、胎停,孕中晚期會出現不明原因死胎、羊水過少、胎兒生長遲緩、早產等,所以需要加強對血栓性疾病預防。醫院經常會對孕婦進行血栓高危因素評估,進行個體化預防血栓治療。如果是有遺傳性病史以及有遺傳史孕婦,可進行預防性抗凝治療,也需要嚴密監測胎兒發育情況,改善胎兒預後。