專業醫療知識 · 守護您的健康
70%-80%的卵巢癌患者初治時已經進入晚期,經過初步治療後,包括手術、化療後,70%-80%的患者可以得到緩解,緩解後給予維持治療。如BRCA基因突變患者,經過長期維持治療較以往的復發時間會有所延遲。以往沒有維持治療方式時,Ⅲ、Ⅳ期2年之內有70%左右的患者出現復發,發生在化療結束後的任何時間。但是越往後復發的患者預後會相對較好。
晚期卵巢癌的佔比較高,其標準治療是進行根治性手術,即腫瘤細胞減滅術,再進行術後輔助化療。對於70歲的患者,可能覺得接受治療較困難,但治療原則相同,如果身體情況允許,經過評估沒有手術禁忌證、化療禁忌證,還是要進行腫瘤細胞減滅術,將腫 瘤切淨後再進行輔助化療。但是70歲患者可能會受到較多自身內科疾病的影響,如高血壓、糖尿病、心腦血管問題,可能會給手術和化療的進行帶來障礙。
對於卵巢上皮癌,尤其是漿液性腺癌, 腫瘤標誌物CA12-5較為重要。在晚期患者中,80%會出現CA12-5升高。對於已有CA12-5升高的卵巢癌患者,會在整個治療過程中監測CA12-5的變化,因此CA12-5與整個腫瘤負荷相關,即患者在初治前,如果CA12-5是4000U/ml,經過手術、化療後降到正常,認為治療較有效。對於CA12-5升高的患者,如果 在後期定期的複查過程中出現CA12-5升高,應高度懷疑是否又出現復發,而CA12-5數值越高,嚴重程度相對較重。
卵巢癌在初次治療後,雖然可能得到緩解,但復發的幾率較高。因初治時為晚期,較難將腫瘤去除乾淨,由於已經出現較多遠處轉移,可以通過手術、化療控制住,但目前的醫療水平較難避免復發。患者復發後,通常會評估復發距離第1次化療間隔的時間,如果時間較短,則不太適合再做手術切除,也不適合使 用原來的化療方案,因時間較短,可能藥物敏感性會受影響。
化療6次後可以進行手術,沒有確切規定化療次數,如果化療效果好,手術越早做越好。因此在新輔助化療2-3個療程後,通常會進行1次療效評價,評價內容包括影像學檢查,觀察轉移病灶、腹水等是否顯著改善,如果得到改善,手術不用等6個療程後進行 ,改善後越早手術越好。
B超是目前體檢觀察卵巢是否有腫物的最常用方式,可以發現卵巢佔位、大小變化,以及腫物邊界是否清楚、卵巢成分含量。但B超不能診斷卵巢癌,可以有一定提示,如腫物,包括血流、實性成分比例、形態。如果實性成分較多、血流較豐富,B超醫生會建議進行下一步檢查,除外卵巢癌的可 能。
卵巢癌較易出現的擴散方式與其他腫瘤略有區別,卵巢表面沒有腹膜包裹,一旦出現惡性腫瘤,會像播撒種子一樣播散到整個盆腹腔。因此較常見的轉移位置是在整個腹壁、大網膜、腸管表面,都可能有種植轉移的結節,稱為播散種植轉移。另外,也會轉移到肝臟、肺臟、骨骼、淋巴結。
卵巢癌125即CA12-5腫瘤標誌物,與卵巢上皮癌關係非常密切,是目前卵巢上皮癌中最敏感的腫瘤標誌物。CA12-5升高並不代表是有癌症,目前部分患者沒有卵巢癌,但CA12-5也會升高,為假性升高。比如在妊娠期、月經期時如果查CA12-5,通常會存在輕度升高,如果存在子宮內膜異位症、子宮腺肌症,CA12-5也會明顯升高,甚至可以達到1000-2000U/mL的水平。另外,如果存在炎症、結核,也可能會導致CA12-5升高,因此卵巢癌診斷時不會僅看CA12-5升高的水平。