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卵巢癌手術是婦科腫瘤手術中較大的手術,手術時間因人而異,不同腫瘤位置、腫瘤負荷的大小,需要的手術時間不一樣。如果是早期的卵巢癌,用腹腔鏡或開腹只是完成卵巢癌的分期手術,可能1-2小時就可以完成,如果手術操作相對較慢,也可以在3小時完成。如果是晚期的卵巢癌,到腫瘤細胞減滅術時,手術時間不可以一概而論。
卵巢癌轉移途徑有三大類,常見播散轉移,通常播散到腹膜、腸、肝、脾、腎臟包膜表面。卵巢癌早期,只是有細胞或腫塊,在腹膜表面轉移後,多數沒有症狀,只有在晚期才會出現相應症狀,晚期典型症狀是刺激腹膜產生大量腹水引起的相應症狀。
卵巢癌是婦科常見的三大惡性腫瘤之一,但預後最差,在2-3年70%的卵巢癌會復發。因為卵巢癌是靜悄悄的腫瘤,會在肚子裡慢慢長大,甚至擴散很多才會出現症狀,所以70%的患者就醫時已經是晚期,這部分患者複發率很高,因此導致卵巢癌整體的複發率在70%。
卵巢癌Ⅰb期複發率通常為10%,卵巢癌Ⅰb期指雙側卵巢都有受累,但沒有發生外生乳頭,經過標準分期後,腹水細胞學以及其它部位都沒有發生轉移,才能稱為Ⅰb期。卵巢癌無論Ⅰa期、Ⅰb期,預後都非常好,稱為5年生存率在90%以上,複發率是在5年生存率的基礎上進行一定的換算,通常是10%左右。
放屁多在臨床稱為排氣多。女性腹脹、排氣多不一定是卵巢癌。卵巢癌可以引起消化系統功能紊亂,出現腹脹、排氣多的現象,但是不能認為腹脹、排氣多一定是卵巢癌。如果患者出現腹脹、排氣多的情況,要檢查消化道功能。對於卵巢癌的檢查,目前主要是依 靠婦科檢查和輔助檢查,最主要的是超聲檢查。
老年卵巢癌與年輕的卵巢癌患者,在症狀表現上沒有太大差別。卵巢癌在早期是很安靜的腫瘤,由於肚子空間很大,因此不會有特殊症狀,多數出現症狀再來就診時,都是晚期卵巢癌,晚期能佔到70%左右。
患者HE4正常、CA12-5高,並不一定都是卵巢癌。由於HE4對卵巢癌的診斷特異性要高於CA12-5,較少在良性的婦科疾病中發現有HE4升高,而且HE4也不受月經週期的影響,因此能夠較好區別良性和惡性。但是HE4也並非全能,在部分已經確診的卵巢癌患者中,HE4並沒有明顯的升高。
卵巢癌的Ⅳ期是卵巢癌最晚的期別,說明病變已經發生遠處轉移。Ⅳa期為胸腔中有胸水形成,在胸水中找到腫瘤細胞,證明患者為Ⅳa期。Ⅳb期是卵巢病灶已經轉移到腹腔外臟器,包括肝臟、脾臟等臟器的實質性轉移,腹股溝淋巴結或腹腔外淋巴結,都發現是陽性等,也屬於Ⅳb期。
卵巢癌患者初次治療後,有70%的患者2-3年內會復發,多數患者復發時無相應症狀,都是在醫生嚴密監測下腫瘤標記物升高,或發現影像學的新生包塊。如果未進行嚴密監測和隨訪,相應的復發部位會產生相應症狀,常見分析如下:
通常有腹水的卵巢癌患者,手術分期為Ⅲ期。如果胸腔也有胸水,手術分期則達到Ⅳ期。對於Ⅲ期漿液性癌,5年生存率為34.1%-47.3%,而Ⅳ期漿液性癌5年生存率只有4%-26%,因此期別越晚,生存率越低。卵巢癌患者出現紅色腹水,僅代表腹水中有紅細胞,並不能提示患者能活多久。卵巢癌患者之 所以有腹水形成,是腫瘤細胞在腹腔中轉移,侵犯淋巴系統,造成淋巴組織迴流受阻,導致腹水形成。且腫瘤消耗導致低蛋白血癥,血腔滲透壓下降,也會造成腹水。腫瘤細胞在腹腔內廣泛轉移時,會刺激腹膜毛細血管,使毛細血管通透性增加,也會造成腹水形成。
CA12-5雖是卵巢癌腫瘤標誌物之一,但並不是所有卵巢癌患者的CA12-5都會升高。且CA12-5還會受較多因素影響,因此沒有明確數值可以說明CA12-5升高到多少,可以證明患者復發。CA12-5是上皮性卵巢癌常見腫瘤標誌物,目前正常值是<35U/ml,而當CA12-5>35U/ml時,有84.2%的患者是真正復發。
卵巢癌Ⅳ期是卵巢癌的最晚期別,其5年生存率不足20%。Ⅳ期卵巢癌,病變已經發生為遠處轉移,Ⅳa期患者胸水形成,在胸水細胞中可以找到腫瘤細胞,Ⅳb期患者的腫瘤已經侵犯到腹腔外臟器,包括肝臟和脾臟的實質性轉移、腸壁全層轉移、腹股溝淋巴結或腹腔外淋巴結轉移等。Ⅳ期卵巢癌患者通常很難在第一次手術時,切除所有腫瘤組織,因此術前先進行2-3個或3-4個新輔助化療,之後再進行手術治療,稱為中間性腫瘤細胞減滅術。